総合診療32巻7号

2022年07月発行

特集 —どうせやせない!? やせなきゃいけない??苦手克服！—「肥満」との向き合い方講座 トピックス

❶「抗肥満薬」の位置づけと治療戦略

著者： 司馬熙¹ 玉井道裕²

所属機関： ¹諏訪中央病院 内科 ²諏訪中央病院 総合診療科

ページ範囲：P.855 - P.860

Case
肥満により「乾癬性関節炎」の治療に難渋している一例
患者：50歳、男性。30代からBMI 38。
現病歴：10年前に尋常性乾癬を発症。2年前から末梢関節炎・付着部炎が出現し、脊椎関節炎と診断。生物学的製剤が導入され、症状は改善傾向となった。しかし、足底腱膜炎のみ改善せず、立つのがつらくて仕事を辞めてしまった。肥満が免疫学的にも物理的にも足底腱膜炎の悪化要因であることは明らかだが、やせたい気持ちはあっても足底腱膜炎のため運動もできない。HbA1cは7.0％。通常の食事療法では減量できず、患者から「やせる薬はないか。断食してもよいか」と質問された。

参考文献

1）日本肥満学会（編）：肥満症診療ガイドライン2016．ライフサイエンス出版，2016.

2）Wharton S, et al : Obesity in adults ; a clinical practice guideline. CMAJ 192（31） : E875-E891, 2020. PMID 32753461

3）Müller TD, et al : Anti-obesity drug discovery ; advances and challenges. Nat Rev Drug Discov 21（3） : 201-223, 2022. PMID 34815532

4）EASO（The European Association for the Study of Obesity） : Practical Tips for Obesity Management in Primary Care2022. https://easo.org/practical-tips-for-obesity-management-in-primary-care-webinar-available/

5）LeBlanc ES, et al : Behavioral and pharmacotherapy weight loss interventions to prevent obesity-related morbidity and mortality in adults ; updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 320（11） : 1172-1191, 2018. PMID 30326501

6）Ahmad NN, et al : Clinical outcomes associated with anti-obesity medications in real-world practice ; a systematic literature review. Obes Rev 22（11） : e13326, 2021. PMID 34423889

7）Lucchetta RC, et al : Systematic review and meta-analysis of the efficacy and safety of amfepramone and mazindol as a monotherapy for the treatment of obese or overweight patients. Clin Sao Paulo Braz 72（5） : 317-324, 2017. PMID 28591345

8）羽田裕亮，他：肥満症の薬物療法．日本内科学会雑誌．104（4） : 735-741, 2015.

9）Müller TD, et al：Anti-obesity drug discovery ; advances and challenges. Nat Rev Drug Discov 21（3）201-223, 2022. PMID 34815532

10）Pi-Sunyer, et al : A randomized, controlled trial of 3.0 mg of liraglutide in weight management. N Engl J Med 373（1） : 11-22, 2015. PMID 26132939

11）Wilding JPH, et al : Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity. N Engl J Med 384（11） : 989-1002, 2021. PMID 33567185

12）Gadde KM, et al : Effects of low-dose, controlled-release, phentermine plus topiramate combination on weight and associated comorbidities in overweight and obese adults （CONQUER） ; a randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 377（9774） : 1341-1352, 2011. PMID 21481449

13）Greenway FL, et al : Effect of naltrexone plus bupropion on weight loss in overweight and obese adults （COR-I） ; a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 376（9741） : 595-605, 2010. PMID 20673995

14）Hauptman J, et al : Orlistat in the long-term treatment of obesity in primary care settings. Arch Fam Med 9（2） : 160-167, 2000. PMID 10693734

15）Mauer Y, et al : Antiobesity drug therapy ; an individualized and comprehensive approach. Cleve Clin J Med 88（8） : 440-448, 2021. PMID 34341028

16）Trujillo JM, et al : GLP-1 receptor agonists ; an updated review of head-to-head clinical studies. Ther Adv Endocrinol Metab 12 : 2042018821997320, 2021. PMID 33767808

17）Shi Q, et al : Pharmacotherapy for adults with overweight and obesity ; a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet 399（10321） : 259-269, 2022. PMID 34895470

18）Rubino DM, et al : Effect of weekly subcutaneous semaglutide vs daily liraglutide on body weight in adults with overweight or obesity without diabetes ; the STEP 8 randomized clinical trial. JAMA 327（2） : 138-150, 2022. PMID 35015037

19）Samms RJ, et al : How may GIP enhance the therapeutic efficacy of GLP-1? Trends Endocrinol Metab 31（6） : 410-421, 2020. PMID 32396843

20）波床朋信，他：GIP/GLP-1受容体作動薬への期待．金藤秀明，三浦義孝（編）：GLP-1受容体作動薬への期待；新規創薬からの更なる飛翔—血糖値だけでない！ その実力．糖尿病プラクティス 38（6）：676-681, 2021.

21）Frías JP, et al；SURPASS-2 Investigators：Tirzepatide versus semaglutide once weekly in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 385（6） : 503-515, 2021. PMID 34170647

22）Ito D, et al : Efficacy and clinical characteristics of liraglutide in Japanese patients with type 2 diabetes. J Clin Med Res 7（9） : 694-699, 2015. PMID 35015037

23）Kadowaki T, et al : Semaglutide once a week in adults with overweight or obesity, with or without type 2 diabetes in an east Asian population （STEP 6） ; a randomised, double-blind, double-dummy, placebo-controlled, phase 3a trial. Lancet Diabetes Endocrinol 10（3） : 193-206, 2022. PMID 35131037

24）Cai X, et al : Comparisons of weight changes between sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors treatment and glucagon-like peptide-1 analogs treatment in type 2 diabetes patients ; a meta-analysis. J Diabetes Investig 8（4） : 510-517, 2017. PMID 28106956

25）American Association of Clinical Endocrinology : Individualizing weight loss therapy. 2020. http://pro.aace.com/disease-state-resources/nutrition-and-obesity/slide-library/individualizing-weight-loss-therapy

26）Kim BY, et al：2020 Korean society for the study of obesity guidelines for the management of obesity in Korea. J Obes Metab Syndr 30（2） : 81-92, 2021. PMID 34045368

27）Pedersen SD, et al : Pharmacotherapy in Obesity Management. Obesity Canada, 2020. https://obesitycanada.ca/guidelines/pharmacotherapy/

28）Acosta A, et al : Selection of antiobesity medications based on phenotypes enhances weight loss ; a pragmatic trial in an obesity clinic. Obesity（Silver Spring） 29（4） : 662-671, 2021. PMID 33759389

29）Varady KA, et al：Clinical application of intermittent fasting for weight loss ; progress and future directions. Nat Rev Endocrinol 18（5） : 309-321, 2022. PMID 35194176

30）Schübel R, et al：Effects of intermittent and continuous calorie restriction on body weight and metabolism over 50 wk ; a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr 108（5） : 933-945, 2018. PMID 30475957

31）Sundfør TM, et al：Effect of intermittent versus continuous energy restriction on weight loss, maintenance and cardiometabolic risk ; a randomized 1-year trial. Nutr Metab Cardiovasc Dis 28（7） : 698-706, 2018. PMID 29778565

32）Carter S, et al：Effect of intermittent compared with continuous energy restricted diet on glycemic control in patients with type 2 diabetes ; a randomized noninferiority trial. JAMA Netw Open 1（3） : e180756, 2018. PMID 30646030

33）Headland ML, et al： Effect of intermittent compared to continuous energy restriction on weight loss and weight maintenance after 12 months in healthy overweight or obese adults. Int J Obes （Lond） 43（10） : 2028-2036, 2019. PMID 30470804

34）Liu D, et al：Calorie restriction with or without time-restricted eating in weight loss. N Engl J Med 386（16） : 1495-1504, 2022. PMID 35443107