総合診療32巻8号

2022年08月発行

特集 こんなところも！“ちょいあて”エコー—POCUSお役立ちTips！ 【＠外来】

❷関節×エコー—痛風、偽痛風

著者： 安本有佑¹

所属機関： ¹板橋中央総合病院 総合診療内科

ページ範囲：P.926 - P.929

結晶性関節炎
　結晶性関節炎とは、関節内や関節周囲の腱付着部、滑液包などに沈着した結晶に関連した炎症である。その代表例として、尿酸ナトリウム（monosodium urate: MSU）による痛風関節炎、ピロリン酸カルシウム（calcium pyrophosphate: CPP）による偽痛風が挙げられ、本稿ではこれら2つについて取り扱う。いずれも緊急度の高い疾患ではないが、鑑別が必要な化膿性関節炎などは迅速な診断および治療が望ましいため、適切な診断が必要である。
　原則として、それぞれ診断の確定には関節液の顕微鏡検査が必要である。しかし、たとえ結晶が鏡検で見えたとしても、約5％で化膿性関節炎が合併することも報告されており、病歴、身体所見、その他の検査を含めた総合的な判断が必要である^1）。忙しい外来のなかで診断を確定させることは難しいかもしれないが、エコーを“ちょいあて”することで、その後のスムースなマネジメントにつなげたい。

参考文献

1）Papanicolas LE, et al : Concomitant septic arthritis in crystal monoarthritis. J Rheumatol 39（1） : 157-160, 2012. PMID 22133623

2）Macfarlane DG, et al : Diuretic-induced gout in elderly women. Br J Rheumatol 24（2） : 155-157, 1985. PMID 3995213

3）Lin HY, et al : Cyclosporine-induced hyperuricemia and gout. N Engl J Med 321（5） : 287-292, 1989. PMID 2664517

4）Burack DA, et al : Hyperuricemia and gout among heart transplant recipients receiving cyclosporine. Am J Med 92（2） : 141-146, 1992. PMID 1543197

5）Tuhina N, et al : 2015 Gout Classification Criteria ; an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheumatol 67（10） : 2557-2568, 2015. PMID 26352873

6）Peiteado D, et al : Value of a short four-joint ultrasound test for gout diagnosis ; a pilot study. Clin Exp Rheumatol 30（6） : 830-837, 2012. PMID 23020889

7）Löffler C, et al : Distinguishing gouty arthritis from calcium pyrophosphate disease and other arthritides. J Rheumatol 42（3） : 513-520, 2015. PMID 25399385

8）Dieppe PA, et al : Pyrophosphate arthropathy ; a clinical and radiological study of 105 cases. Ann Rheum Dis 41（4） : 371, 1982. PMID 7114920

9）Bilezikian JP, et al : Pseudogout after parathyroidectomy. Lancet 1（7801） : 445, 1973. PMID 4120363

10）Frediani B, et al : Diagnosis of calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition disease ; ultrasonographic criteria proposed. Ann Rheum Dis 64（4） : 638-640, 2005. PMID 15769921

11）Wu T, et al : Ultrasound-guided versus landmark in knee arthrocentesis ; a systematic review. Semin Arthritis Rheum 45（5） : 627-632, 2016. PMID 26791571