総合診療32巻8号

2022年08月発行

特集 こんなところも！“ちょいあて”エコー—POCUSお役立ちTips！ 【＠救急】

❽皮膚軟部感染症×エコー—蜂窩織炎と膿瘍、壊死性筋膜炎

著者： 官澤洋平¹

所属機関： ¹明石医療センター 総合内科

ページ範囲：P.951 - P.954

皮膚軟部感染症
　皮膚軟部感染症は、単純な蜂窩織炎から壊死性筋膜炎に及ぶさまざまな疾患の集まりである。蜂窩織炎の30％は誤診であるという報告もあり^1）、皮膚軟部感染症の診断は一筋縄にはいかない。診断エラーは、不必要な抗菌薬投与などの医療曝露や、介入が必要な病変や重篤な疾患の見逃しによる致死的な経過となってしまうこともある。
　皮膚軟部感染症を考えるうえで、皮膚軟部組織の解剖についての理解が、疾患の臨床像やエコーを含めた画像診断のために重要である（図1）^2）。頻度が高い蜂窩織炎は、皮下脂肪を主座とする感染症である。一般的には非侵襲的な治療（抗菌薬・安静・アイシング）で治癒するが、切開排膿やドレナージが必要となる皮下膿瘍を見逃さないことが大切である。

参考文献

1）Weng QY, et al : Costs and consequences associated with misdiagnosed lower extremity cellulitis. JAMA Dermatol 153（2） : 141-146, 2017. PMID 27806170

2）Bystritsky R, et al : Cellulitis and soft tissue infections. Ann Intern Med 168（3） : ITC17-ITC32, 2018. PMID 29404597 〈In The Clinicのレビュー。日本語翻訳版もあるので、ぜひご活用を〉

3）Woo MY : Skin and soft tissues In Soni NJ, et al : Point-of-Care Ultrasound. pp293-298, Saunders, US, 2014. 〈POCUSのバイブル。原理から詳しくまとまっている〉

4）Chen KC, et al : An overview of point-of-care ultrasound for soft tissue and musculoskeletal applications in the emergency department. J Intensive Care 4（1） : 55, 2016. PMID 27529031 〈皮膚軟部以外のエコー所見についても豊富に掲載されている〉

5）Barbic D, et al : In patients presenting to the emergency department with skin and soft tissue infections what is the diagnostic accuracy of point-of-care ultrasonography for the diagnosis of abscess compared to the current standard of care? ; a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 7（1） : e013688, 2017. PMID 28073795

6）Lahham S, et al : Point of care ultrasound in the diagnosis of necrotizing fasciitis. Am J Emerg Med 51 : 397-400, 2022. PMID 34837886

7）Castleberg E, et al : Diagnosis of necrotizing faciitis with bedside ultrasound ; the STAFF exam. West J Emerg Med 15（1） : 111-113, 2014. PMID 24578776 〈STAFFの所見について、画像だけではなく動画も掲載されている〉

8）Yen ZS, et al : Ultrasonographic screening of clinically-suspected necrotizing fasciitis. Acad Emerg Med 9（12） : 1448-1451, 2002. PMID 12460854

9）Fozard J, et al : Sonographic exploration for fascial exploration （SEFE） in necrotizing fasciitis ; a case report. Ultrasound J 12（1） : 24, 2020. PMID 32323044 〈ケースレポートだが、SEFEを用いた壊死性筋膜炎の診断アプローチが参考になる〉

10）Kehrl T : Point-of-care ultrasound diagnosis of necrotizing fasciitis missed by computed tomography and magnetic resonance imaging. J Emerg Med 47（2） : 172-175, 2014. PMID 24560016 〈エコーでは壊死性筋膜炎を疑う所見がみられたが、CTやMRIでは所見が得られず、介入も遅れたケースレポート。全身状態とエコー所見から画像所見にこだわらず、いかに外科的な診断が実践できるかを考えさせられる〉

11）Tsujimoto Y, et al : Necrotizing fasciitis and sepsis caused by Aeromonas hydrophila. 27（4） : 429-435, 2019. 〈当科で経験したAeromonas hydrophilaの壊死性筋膜炎の症例。エコー診断は行っていなかったが、整形外科医と連携して、迅速に手術に至れたことが救命につながった〉