総合診療32巻8号

2022年08月発行

特集 こんなところも！“ちょいあて”エコー—POCUSお役立ちTips！ 【＠病棟・手技】

⓬挿管×エコー

著者： 糟谷智史¹ 坂本壮²

所属機関： ¹国保多古中央病院 内科 ²国保旭中央病院 救急救命科

ページ範囲：P.968 - P.970

　心肺停止状態や気道緊急、呼吸不全、ショック、意識障害など重症患者を診療する際に、気管挿管は非常に重要な手技であるが、患者の状態や手技を行う環境によって難易度は大きく異なるため、経験豊富な救急医といえども容易でないことがしばしば見受けられる。ましてや普段慣れていない医師にとっては、気管挿管は非常に難しく、プレッシャーのかかる手技である。
　一般的に挿管が成功したように思えて失敗している時には、食道挿管をしていることが多い。これに気づかず放置すると、低酸素脳症や心肺停止など不幸な結果を招いてしまうため、気管内に挿管できていることを手技の直後に確認することは非常に重要である。確認方法としては、呼吸音やチューブの曇り、胸郭の動きなどの身体所見に加えて、可能なら波形表示のある呼気中CO₂モニターを用いることが推奨されているが、使用できない場所では波形表示のないCO₂モニターや、比色式CO₂検出機、食道挿管検出機、あるいは気管超音波検査で代用するようにと『JRC蘇生ガイドライン2020』で推奨されている^1）。

参考文献

1）日本蘇生協議会：JRC 蘇生ガイドライン2020，オンライン版．https://www.japanresuscitationcouncil.org/jrc-g2020/

2）Gottlieb M, et al : Point-of-care ultrasound for intubation confirmation of COVID-19 patients. West J Emerg Med 21（5） : 1042-1045, 2020. PMID 32970551

3）Gottlieb M, et al : Accuracy of a novel ultrasound technique for confirmation of endotracheal intubation by expert and novice emergency physicians. West J Emerg Med 15（7） : 834-839, 2014. PMID 25493129

4）Sahu AK, et al : Endotracheal tube placement confirmation by ultrasonography ; a systematic review and meta-analysis of more than 2500 Patients. J Emerg Med 59（2） : 254-264, 2020. PMID 32553512