総合診療32巻8号

2022年08月発行

特集 こんなところも！“ちょいあて”エコー—POCUSお役立ちTips！ 【＠在宅・緩和・教育】

⓯褥瘡×エコー

著者： 大浦誠¹

所属機関： ¹南砺市民病院 総合診療科

ページ範囲：P.981 - P.985

　褥瘡は、寝たきりの患者に最もよく見られる症状の1つである。皮膚が圧迫されて発赤となり、損傷があっても真皮内にとどまっているのが「1度褥瘡」と呼ばれる軽度の褥瘡で、圧迫を解除すれば短時間で改善する。一方で、圧迫が持続すると不可逆な虚血性変化から潰瘍を形成して、いわゆる褥瘡と言われるものになる。端的に言えば、自然に治癒する発赤なのか、褥瘡に移行する可能性のある深部組織の損傷なのかの見分けがつかないことが問題なのである。診断が曖昧だと、標準的なケアをしているにもかかわらず、きちんと除圧できているどうかのモニタリングを行うことも困難である。褥瘡になると医療費の拡大にも影響するため、早期診断が望ましいのは言うまでもない。
　褥瘡の国際ガイドラインでも、国内のガイドラインでも、深部組織損傷（deep tissue injury：DTI）という用語が使われている。これは「初期の段階では表皮から判断すると一見軽症の褥瘡に見えるが、時間の経過とともに深い褥瘡へと変化するもの」と定義されている。実際には圧力やずれなどの負荷で虚血や代謝障害が起こり、深部組織に壊死が起こっている状態である。褥瘡の評価スケールも2020年に改定されて「DESIGN-R^®2020」となり、深さを評価する項目に「DTI疑い」という項目が追加されている^1）。

参考文献

2020コンセンサス・ドキュメント．http://www.jspu.org/jpn/member/pdf/design-r2020_doc.pdf

2）一般社団法人 日本褥瘡学会：褥瘡予防・管理ガイドライン，第4版．2015． http://www.jspu.org/jpn/info/pdf/guideline4.pdf

3）水原章浩，他：技師とナースのための褥瘡エコー．p32，医学と看護社，2014.

4）藪中幸一，他：エコーによる褥瘡のアセスメント方法．J Jpn WOCM 20（4） : 390-397, 2016.

5）Swaine JM, et al：Ultrasonography detects deep tissue injuries in the subcutaneous layers of the buttocks following spinal cord injury. Top Spinal Cord Inj Rehabil 24（4） : 371-378, 2018. PMID 30459500

6）Yabunaka K, et al：Color doppler ultrasonography to evaluate hypoechoic areas in pressure ulcers ; a report of two cases. J Med Ultrasound 26（3） : 163-165, 2018. PMID 30283205

7）Matsumoto M, et al：Ultrasound assessment of deep tissue on the wound bed and periwound skin; a classification system using ultrasound images. J Tissue Viability 30（1） : 28-35, 2021. PMID 32859473

8）水原章浩，他：アセスメントとケアが変わる 褥瘡エコー診断入門．p.70，医学書院，2012.

9）Swaine JM, et al：Ultrasonography detects deep tissue injuries in the subcutaneous layers of the buttocks following spinal cord injury. Top Spinal Cord Inj Rehabil 24（4） : 371-378, 2018. PMID 30459500

10）Abou Karam M, et al：Reliability of B-mode ultrasound and shear wave elastography in evaluating sacral bone and soft tissue characteristics in young adults with clinical feasibility in elderly. J Tissue Viability S0965-206X（22） : 00023-00027, 2022. PMID 35236613