総合診療33巻1号

2023年01月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・72

忘れるな！ 川遊びの落とし穴

著者： 伊志嶺朝哉¹ 佐々木秀章¹ 徳田安春²

所属機関： ¹沖縄赤十字病院 ²臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.102 - P.106

CASE
患者：45歳、男性。
主訴：発熱、頭痛、嘔吐、筋肉痛、関節痛、頻呼吸。
現病歴：X-41日、COVID-19陽性、軽症で自宅療養し、X-31日隔離解除。その後、Long COVIDの症状なく経過。X-12日前に沖縄本島北部の川で遊泳。当日は熱中症様の症状を認めたが、自宅療養で軽快していた。X-4日より39〜40℃台の発熱があり、持続する発熱（40.4℃）、嘔気、尿量低下（茶褐色尿）を主訴に、当院救急外来を夜間受診した。この時COVID-19 PCR陽性（Ct値38）であり、再感染や熱中症を疑われて補液加療目的に入院となり、翌日には解熱、自覚症状軽減、排尿もあり、退院となった。COVID-19については入院翌日に再検査予定であったが、症状軽減して退院（自宅療養の取り扱い）となったため実施せず、保健所と相談し、再感染として届け出は行った。しかし、X＋3日に再度発熱を認め、X＋5日には頭痛と頻回嘔吐、筋肉痛、関節痛を伴ったため、X＋6日に再度当院を受診した。
既往歴：男性型脱毛症。
内服歴：フィナステリド0.2mg/日。

参考文献

1）Haake DA, et al : Leptospira Species（Leptospirosis）. In Bennett JE, et al（ed） : Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th ed. pp2898-2905, Elsevier, Amsterdam, 2019.

2）久手堅剛，他：2021年に沖縄県で発生したヒトのレプトスピラ症．IASR 43（5） : 118-119, 2022.

3）伊藤渉，他：豪雨災害後にショックを呈して救急搬送されたレプトスピラ症の1例．日急医会誌 32 : 506-511, 2021.

4）田宮彩：レプトスピラ症．感染症クイック・リファレンス，日本感染症学会，2019． https://www.kansensho.or.jp/ref/d75.html

5）大田南欧美，他：発熱，肝障害，血小板減少を伴い急性腎障害をきたしたレプトスピラ症の1例．日内会誌 107（10） : 2147-2153, 2018.

6）Bush LM, 他：レプトスピラ症．MSDマニュアル プロフェッショナル版，MSD 2019. https://www.msdmanuals.com/ja-jp/

7）厚生労働省ホームページ：レプトスピラ症． https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou11/01-04-40.html

8）Bharti AR, et al : Leptospirosis ; a zoonotic disease of global importance. Lancet Infect Dis 3（12） : 757-771, 2003. PMID 14652202

9）沖縄県本島北部の河川で発生したレプトスピラ症集団感染事例．IASR 38（2） : 40-41, 2017.

1）ジャレド・ダイアモンド（著），倉骨彰（翻訳）：銃・病原菌・鉄—1万3000年にわたる人類史の謎（上）（下）．草思社文庫，2012.