総合診療33巻10号

2023年10月発行

What's your diagnosis?[250]

閻魔も恐れぬ肥満女子の高血圧

著者： 酒見英太¹

所属機関： ¹洛和会音羽病院 総合内科外来

ページ範囲：P.1150 - P.1153

病歴
患者：22歳、女性
主訴：倦怠感、下腿浮腫を伴う体重増加
現病歴：高校は卒業したが美容専門学校を途中でやめ、18歳から喫煙をしているものの特に持病のない肥満女性。1年半前には生涯最高の98 kgあったが（身長167 cm）、半年前には努力して89 kgまで落としていた。その当時ガールズバーで短期のアルバイトをしていた際に、激しい咳を伴う高熱が3週間続いたため、近医でセフェム系抗菌薬を投与された後、血清抗体価によりマイコプラズマ感染症と診断され、アジスロマイシン（AZM）に変更された。しかし反応が乏しかったため当院内科を受診。コロナウイルス感染や、Epstein-Barrウイルス（EBV）およびサイトメガロウイルス（CMV）の新規感染は否定したうえで、マイコプラズマ気管支炎＋喫煙者咳嗽の診断で、禁煙指導のもとドキシサイクリン（DOXY）を10日間内服して治癒した（DOXY処方に際し、高熱下で月経は1回飛んでいたものの、その数カ月以内に性交歴がなかったことは本人に確認している）。その時血圧130/82 mmHg、脈拍数87回/分の記録あり。以後運送会社で週3回、荷物運びのアルバイトをしていたが、2週間前より倦怠感が出現し、両下腿浮腫を伴って体重も97 kgまで再度増加したため、当院内科を半年ぶりに再診。飲酒はしないが、喫煙は再開していた。前回受診時より無月経が続いているが、性行為は再度否定。たまたま受診13日前に健診で子宮頸部細胞診（Papスメア）を受けており、陰性が確認されている。自宅では血圧を測定したことはなかったが、外来待合で血圧測定をすると173/110 mmHgであった。
家族歴：父は40代で透析に入り、50歳になる前に死亡（詳細不明）。母は持病はないが喫煙者である。
同胞はいない。
陰性症状：頭痛・頸部痛、視力・聴力障害、暑がり・寒がり、排尿・便通・帯下の変化、体毛の増加、発熱・寝汗、嗄声、咳・痰、呼吸困難、胸痛・腹痛、背部痛・腰痛、関節痛、皮疹、出血傾向、筋力低下・感覚障害

参考文献

1）日本妊娠高血圧学会（編）：妊娠高血圧症候群の診療指針2021．メジカルビュー社，2021． https://minds.jcqhc.or.jp/docs/gl_pdf/G0001297/4/hypertensive_disorders_of_pregnancy.pdf（2023年8月31日現在）

2）Zeisler H, et al : Predictive Value of the sFlt-1 ; PlGF Ratio in Women with Suspected Preeclampsia. N Engl J Med 374（1） : 13-22, 2016 PMID 26735990