総合診療33巻10号

2023年10月発行

特集 ○×クイズ110問！日常診療アップグレード—Choosing WiselyとHigh Value Careを学ぼう 【各論】分野別問題集

❺呼吸器

著者： 阪下健太郎¹

所属機関： ¹高山赤十字病院 内科（呼吸器科）

ページ範囲：P.1186 - P.1189

次の設問に○か×で答えよ
問題1　次の治療は正しいか？ 77歳、男性。COPD（慢性閉塞性肺疾患）にて加療中。数日前から咳嗽や喀痰量の増加があり、来院当日に労作時呼吸困難が増悪し救急外来を受診。意識清明で、坐位で短い会話が可能。呼吸数32回/分、血圧110/85mmHg、脈拍数130回/分・整、SpO₂ 87％（室内気）。動脈血液ガス分析はpH 7.35、PaO₂ 55mmHg、PCO₂ 43mmHg、HCO₃^- 28mEq/L。飲水は可能。聴診にて喘鳴を聴取し、COPDの増悪と診断。
救急外来にてメチルプレドニゾロン125mgを点滴静注後、メチルプレドニゾロン40mgを8時間ごとに点滴静注。3日目には症状軽快を認めたが10日間かけて慎重に漸減し、終了の予定とした。

参考文献

1）Dobler CC, et al : Pharmacologic therapies in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease ; a systematic review with meta-analysis. Ann Intern Med 172（6） : 413-422, 2020. PMID 32092762 〈COPD増悪時の薬物療法に関する最新のメタ解析が示されている〉

2）Edvardsen A, et al : Air travel and chronic obstructive pulmonary disease ; a new algorithm for pre-flight evaluation. Thorax 67（11） : 964-969, 2012. PMID 22767877 〈COPD患者の航空機旅行前の評価に関するアルゴリズムが示されている〉

3）Bajaj D, et al : Foreign body aspiration. J Thorac Dis 13（8） : 5159-5175, 2021. PMID 34527356 〈異物誤嚥に対するマネジメントのレビュー）

4）Siemieniuk RAC, et al : Oxygen therapy for acutely ill medical patients ; a clinical practice guideline. BMJ 363 : k4169, 2018. PMID 30355567 〈集中治療を有する急性期の患者に対する酸素療法に関する実践的なガイドライン）

5）Annane D, et al : Guidelines for the diagnosis and management of critical illness-related corticosteroid insufficiency （CIRCI） in critically ill patients （Part I） ; Society of Critical Care Medicine （SCCM） and European Society of Intensive Care Medicine （ESICM） 2017. Intensive Care Med 43（12） : 1751-1763, 2017. PMID 28940011 〈集中治療を要する重症患者における副腎皮質ステロイド欠乏の診断とマネジメントに関するガイドライン）

6）Agustí A, et al : Global initiative for chronic obstructive lung disease 2023 report ; GOLD executive summary. Eur Respir J 61（4） : 2300239, 2023. PMID 36858443 〈2023年のCOPD国際ガイドラインの要約）

7）Cloutier MM, et al : Managing asthma in adolescents and adults ; 2020 Asthma guideline update from the National Asthma Education and Prevention Program. JAMA 324（22） : 2301-2317, 2020. PMID 33270095 〈12歳以上の成人の気管支喘息に対する最新のガイドライン）

8）Saito G, et al : Significance of brain imaging for staging in patients with clinical stage T1-2 N0 non-small-cell lung cancer on positron emission tomography/computed tomography. Clin Lung Cancer 22（6） : 562-569, 2021. PMID 34253472 〈StageⅠの早期肺がんにおける脳転移検索の必要性に関する原著論文）

9）Freund Y, et al : Effect of the pulmonary embolism rule-out criteria on subsequent thromboembolic events among low-risk emergency department patients ; the PROPER randomized clinical trial. JAMA 319（6） ; 559-566, 2018. PMID 29450523 〈肺塞栓のリスク評価とルールアウトに関するランダム化比較試験）