総合診療33巻11号

2023年11月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・82

帯状疱疹で入院した高齢患者の意識レベルが良くなりません…

著者： 山田衛¹ 與那覇忠博² 新里敬² 徳田安春 仲里信彦 鈴木智晴 佐藤直行³

所属機関： ¹佐久総合病院 総合診療科 ²中頭病院 総合内科 ³社会医療法人かりゆし会 ハートライフ病院 総合内科

ページ範囲：P.1359 - P.1363

CASE
患者：80代、女性。
主訴：嘔気、体動困難、微熱。
現病歴：受診3日前に背部・前胸部の水疱を伴う皮疹が出現、近医で帯状疱疹と診断されアメナメビルの処方を受けた。その後も皮疹は持続し、嘔気とそれによる経口摂取困難、歩行困難、微熱を伴ってきたため、当院へ救急搬送となった。
併存症：高血圧症、脂質異常症、骨粗鬆症、気管支喘息、皮膚瘙痒症、白内障、原発閉塞隅角症。
既往歴：冠動脈バイパス術後。腰椎圧迫骨折（1年前に転倒し、近医整形外科で診断）。
内服薬：クロピドグレル、バルサルタン、アトルバスタチン、アルファカルシドール、オロパタジン、フルチカゾン・サルメテロール合剤（吸入）、ケトチフェン点眼液。3日前よりアメナメビル、ミロガバリン、ボノプラザン、ビダラビン軟膏、フェルビナク軟膏。
嗜好歴：喫煙・飲酒ともになし。
ADL：自立、移動時歩行器利用。自宅で夫と娘と3人暮らし。
アレルギー歴：なし。
ワクチン接種歴：SARS-CoV-2ワクチン3回済、帯状疱疹ワクチンなし（水痘罹患歴あり）。
Review of systems：腰椎圧迫骨折後より腰痛が持続。その他の症状なし。

参考文献

1）栗原智宏：意識障害．BRAIN and NERVE 72（4） : 295-301, 2020．

2）構木睦男：軽い意識障害のベッドサイドでのみかた—意識障害と鑑別すべき精神症状を含めて．JIM 3（7） : 599-602, 1993.

3）岩田充永：高齢者の救急疾患：意識障害．内科108（6） : 1048-1051, 2011．

1）Gilden D, et al : Varicella zoster virus vasculopathies ; diverse clinical manifestations, laboratory features, pathogenesis, and treatment. Lancet Neurol 8（8） : 731-740, 2009. PMID 19608099