総合診療33巻12号

2023年12月発行

What's your diagnosis?[252]

近づくと逃げていきます・・・

著者： 内藤茂之¹ 山口諒也² 河村裕美² 大矢亮² 藤本卓司²

所属機関： ¹西淀病院 ²耳原総合病院

ページ範囲：P.1404 - P.1409

文献概要

病歴
患者：57歳、女性
主訴：めまい、物が二重に見える、嘔気
現病歴：来院前日まで普段通りだった。入院当日午前7時の覚醒時、仰臥位で天井が下から上に動いているように見えた。どの方向を見ても同様であった。洗面台で鏡を見ると、顔や物が1つに見えなかった。ピントはぼやけていなかった。両目を開けていると嘔気を催したが、右目を閉じると視野の違和感とめまいが改善するため、ハンカチで右眼を覆っていた。歩行は正常で普通に話すことができた。近医を受診し、当院に紹介入院となった。
追加問診：遠く・近くを見る時の違いはわからない。階段が降りにくいか否かもわからない（自宅1階、階段なし）。
ROS陰性：頭痛、頸部痛、胸痛、腰背部痛、呂律困難、脱力、しびれ、難聴、発熱、悪寒戦慄
既往歴：機能性月経困難症、子宮頸部中等度異形成（39歳：円錐切除）、慢性胃炎（H. pylori除菌済み）
内服薬・アレルギー：なし
嗜好歴：喫煙歴なし、機会飲酒
＊本論文中、[▶動画]マークにつきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2025年11月30日まで）。

参考文献

1）Keane JR : Internuclear ophthalmoplegia ; unusual causes in 114 of 410 patients. Arch Neurol 62（5） : 714-717, 2005． 〈MLF症候群の疫学〉

2）横田淳一：MLF（Medial longitudinal fasciculus：内側縦束）症候群・One-and-a-half症候群．Equilibrium Res 81（6） : 473-490, 2022. 〈MLF症候群の概要〉

3）高松和弘，他：Non-paralytic pontine exotropia．神経内科44 : 217-224, 1996. 〈NPPEの症例報告と考察〉

4）Johkura K, et al : Gaze palsy and exotropia in internuclear ophthalmoplegia. J Neurol Sci 353（1-2） : 158-160, 2015. PMID 25911021 〈MLF症候群，NPPEなどの症例報告と考察〉

5）平山惠造：神経症候学，改訂版第二版Ⅰ．pp540-541，文光堂，2006． 〈動眼神経亜核についての解説〉

6）Lavrich JB : Convergence insufficiency and its current treatment. Curr Opin Ophthalmol 21（5） : 356-360, 2010. PMID 20634696 〈輻輳近点についての概説〉