総合診療33巻12号

2023年12月発行

特集 海の外へ渡る航行者を診る—アウトバウンドにまつわるetc.

【渡航医学トピックス】

❺海外旅行と性感染症

著者： 宮里悠佑¹²³

所属機関： ¹橋本市民病院 ²しらかば診療所 ³プライベートケアクリニック東京

ページ範囲：P.1459 - P.1462

文献概要

　海外旅行はとても刺激的で、普段の生活とは違った非日常が体験できます。そのような体験をすると、人は気持ちが大きくなり、ハメを外してしまうようです。実に旅行者の5〜20％が不特定の相手との性交渉を経験したという研究報告があります^1）。渡航後，多くの患者は自身が渡航先でそのような経験をしたことを話さず、われわれが適切に性交渉歴についての病歴聴取（column 1）をしたとしても、彼らがその行為（性交渉）をリスクと思っていなければ（もしかすると、リスクとわかっていても）答えてもらえないことがあります。渡航者が話す性交渉についての病歴はあてにならず、海外渡航歴そのものが性感染症のリスクと言ってもよいのかもしれません。
　筆者は性感染症の専門外来を定期的に行っていますが、性感染症専門の外来を受診する患者は、自身に性感染症のリスクがあることを自覚していたり、実際に性感染症を疑う症状を自覚して受診することが多いです。したがって性交渉歴の聴取も行いやすく、検査前確率が高いので、診断・治療も比較的容易です。本当に難しいのは、一般内科外来を受診する患者に紛れている無症状の性感染症を見つけて治療することです。そのような患者は基本的に性感染症の心配をしていないので、性交渉歴の聴取が難しく、性感染症検査の同意も得にくいものです。

参考文献

1）Memish ZA, et al : Sexually transmitted diseases and travel. Int J Antimicrob Agents 21（2） : 131-134, 2003. PMID 12615376 〈性感染症と渡航との関連について簡潔にまとまっているレビュー〉

2）Tien V, et al : Antimicrobial resistance in sexually transmitted infections. J Travel Med 27（1） : taz101, 2020. PMID 31840758 〈性感染症における薬剤耐性についてのレビュー。治療薬については推奨が変わっており、文献3を参照〉

3）Workowski KA, et al : Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 70（4） : 1-187, 2021. PMID 34292926 〈2021年に改訂された米国疾病予防管理センター（CDC）の治療ガイドライン．クラミジア感染症の第一選択薬やM. genitaliumなど2015年ガイドラインからの重要な変更点が多い〉

4）Gravett RM, et al : An ulcer by any other name ; non-herpes and non-syphilis ulcerative sexually transmitted infections. Infect Dis Clin North Am 37（2） : 369-380, 2023. PMID 37005160 〈梅毒・ヘルペス以外の潰瘍を形成する性感染症の疫学・臨床について簡潔にまとめられている〉

5）Centers for Disease Control and Prevention : Mpox, Clinical Recognition. 2023. https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/clinicians/clinical-recognition.html 〈エムポックスについて診断に役立つ臨床像がアトラスと共に記載されている〉

6）国立感染症研究所：HIV/AIDS 2021年．IASR 43（10）：221-223, 2022. https://www.niid.go.jp/niid/ja/aids-m/aids-iasrtpc/11555-512t.html 〈日本国内のHIV感染症/AIDSに関する届出患者の統計〉