総合診療33巻12号

2023年12月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・83

既往は咎めず

著者： 金澤三義¹ 杉田周一¹² 本永英治¹ 徳田安春³ 仲里信彦 鈴木智晴 佐藤直行

所属機関： ¹沖縄県立宮古病院 ²医療法人アイエスケイ 杉田医院 ³臨床研修病院群プロジェクト 群星沖縄センター

ページ範囲：P.1511 - P.1515

文献概要

CASE
症例：87歳、女性。
主訴：腹部膨満。
現病歴：今回の入院2カ月前に施設へ入所していたが、2週間ほどの抗菌薬治療にもかかわらず1日1回38℃を超える発熱があり、精査目的に紹介された。腹部CTでS状結腸狭窄を指摘され、大腸内視鏡検査を施行したところスコープが通過しない狭窄病変があり、S状結腸癌の診断でステント留置された。その後、腫瘍熱の診断でナプロキセンを開始し、解熱が得られたため施設へ退院した。退院後より腹部膨満、食思不振が出現した。入院5日前からはほぼ食事摂取ができなくなったため、原因精査目的に受診した。
既往歴：便秘症、高血圧、認知症。
内服歴：酸化マグネシウム（500 mg）1回2錠1日2回、ブロチゾラム（0.25 mg）1回1錠1日1回、ナプロキセン（100 mg）1回2錠1日2回。
ADL：施設入所中で寝たきり、コミュニケーションは困難。

参考文献

1）日本結核病学会（編）：結核診療ガイド．南江堂，2018．

2）結核予防会結核研究所疫学情報センター：結核の統計，2022． https://jata-ekigaku.jp/nenpou/

3）Kasper DL, et al : Harrison's Principles of Internal Medicine, 19th ed. p1149, McGraw Hill Professional, Blacklick, 2015.

4）前畠裕司，他：腸結核の現状．日本大腸肛門病会誌71（10） : 447-455, 2018.

5）武藤義和，他：肺外結核の診断と治療．呼吸器ジャーナル70（2） : 282, 2022.

6）Neshati H, et al : Diagnostic errors in tuberculous patients ; a multicenter study from a developing country. J Environ Public Health 2018 : 1975931, 2018. PMID 30538752

7）Panthi S, et al : Intestinal tuberculosis masquerading as carcinoma colon ; a case report of diagnostic quandary in low-resource setting. J Surg Case Rep 2022（5） : rjac210, 2022. PMID 35620228

8）Singh H, et al : Errors in cancer diagnosis ; current understanding and future directions. J Clin Oncol 25（31） : 5009-5018, 2007. PMID 17971601

1）ウィリアム・オスラー，日野原重明，他（訳）：平静の心—オスラー博士講演集，新訂増補版．医学書院，2003．