総合診療33巻2号

2023年02月発行

特集 しびれQ&A—ビビッとシビれるクリニカルパール付き！ 【しびれ診療のQに答えます！】

Q5 心因性のしびれの見分け方は？

著者： 上原孝紀¹

所属機関： ¹千葉大学大学院医学研究院診断推論学/医学部附属病院総合診療科

ページ範囲：P.162 - P.165

CASE
患者：75歳、男性。
主訴：両足のしびれ。
現病歴：5年前から右下肢のしびれ、2〜3年前から両足のしびれを自覚していた。半年前からしびれが悪化したため内科、整形外科に受診。血液検査や頸椎・腰椎MRI、内服治療や腰椎ブロック注射等、精査加療が行われたが改善しなかった。その後、心療内科に紹介され、抑うつ状態を指摘されて薬物加療を行ったが改善しなかったため、当科紹介となった。
ROS：しびれの分布は両膝以遠であり、足の甲を10点（最悪）として、ふくらはぎ8点、足先3点。しびれの増悪因子は歩行であり、寛解因子は風呂やゆたんぽで温めることである。温めると10→6点に軽快するが、温めすぎると悪化するという。また、4〜5時間仰臥位になると、10→2点に軽快する。
既往歴：胃癌手術（61歳）、腸閉塞で入院（保存的加療、73歳）。
内服薬：酸化マグネシウム0.5g 1日3回、スルピリド50mg 1日3回、ブロチゾラム0.25mg 1日1回。
生活歴：娘夫婦、孫2人と本人の5人暮らし。喫煙歴は1日10本/日。飲酒歴は日本酒3合/日。3カ月前に飲酒をやめた。しびれはつらいが、身の回りのことは自分でできている。
身体所見：血圧112/63mmHg、脈拍数76回/分、体温36.2℃、SpO₂ 98％。歩行異常なし。神経学的には両下肢の振動覚が5秒と低下している他、運動、温痛覚、触覚に異常所見なし。アキレス腱反射は両側減弱。Babinski徴候は両側屈曲。

参考文献

1）生坂政臣：直感で始める診断推論—向上のための誤診を恐れるな！ p75, 89．日本医事新報社，2022. 〈各論に活かせる診断推論のエッセンスが凝縮されている〉

2）成田賢治，他：自殺念慮の確認と自殺リスク評価．Depression Strategy 11（1） : 5-8, 2021. 〈総合診療医が押さえるべき内容として、自殺に関する評価と実践が概略されている〉

, 2022. 〈文字通り、成人の希死念慮と行動について、重要な情報の概略。terminology（用語）だけでも一読の価値あり〉