総合診療33巻2号

2023年02月発行

特集 しびれQ&A—ビビッとシビれるクリニカルパール付き！ 【しびれ診療のQに答えます！】

Q6 糖尿病患者に合併する非糖尿病性ニューロパチーはどう診断すればよい？

著者： 小林正樹¹

所属機関： ¹日産厚生会 玉川病院 脳神経内科

ページ範囲：P.166 - P.170

CASE
患者：60歳、女性。
主訴：両手足のしびれ、痛み。
現病歴：10年前に健診で空腹時血糖高値とHbA1c 7.0％で2型糖尿病と診断されて、近医で糖尿病内服薬開始となった。8年前から両足先から膝にかけて時々ジンジンする感覚があり、夜間には足裏が火傷したような痛みを感じて眠れないことがあった。その後HbA1cは6.5％前後で推移、痛みはプレガバリンやデュロキセチンを処方され落ち着いていた。数カ月前に箸が使いにくいことが気になり出し、さらにシャンプーや棚の上のものを取る時に腕を高く上げるのがつらくなった。2週間前から歩行も不安定になり、近医から脳神経内科専門医へ紹介となった。
神経所見：脳神経に異常なし、短趾伸筋を含め上下肢に筋萎縮なし、徒手筋力テストでは両上肢近位筋4レベル、遠位筋3レベル、両下肢は遠位筋4レベルの左右対称性の筋力低下があり、両上肢に肘から遠位、両下肢に膝下から遠位へ強くなる温痛覚、触覚の鈍麻がみられた。四肢の位置覚は正常、振動覚は内踝の振動覚10秒/11秒（10秒未満が低下）、四肢腱反射は低下〜消失。
検査所見：HbA1c 6.6％、髄液細胞数2/mm³（正常範囲＜5）、蛋白135mg/dL（15〜45）。

参考文献

1）Pop-Busui R, et al : Diabetic neuropathy ; a position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care 40（1） : 136-154, 2017. PMID 27999003 〈米国糖尿病学会（ADA）からの糖尿病性神経障害の診療ガイドライン〉

2）Feldman EL, et al : Diabetic neuropathy. Nat Rev Dis Primers 5（1） : 41, 2019. PMID 31197153 〈糖尿病性ニューロパチーの臨床のみならず、基礎研究によるメカニズムの知見も網羅された最新レビュー〉

3）Pop-Busui R, et al : Diagnosis and Treatment of Painful Diabetic Peripheral Neuropathy. ADA, 2022. 〈ADAのclinical compendia seriesから、painful diabetic neuropathyの診断・治療のわかりやすい最新の概説〉

4）Price R, et al : Oral and topical treatment of painful diabetic polyneuropathy ; practice guideline update summary ; report of the AAN guideline subcommittee. Neurology 98（1） : 31-43, 2022. PMID 34965987 〈米国神経学会から出されているpainful diabetic neuropathyの最新治療ガイドライン〉

5）Tesfaye S, et al : Comparison of amitriptyline supplemented with pregabalin, pregabalin supplemented with amitriptyline, and duloxetine supplemented with pregabalin for the treatment of diabetic peripheral neuropathic pain （OPTION-DM） ; a multicentre, double-blind , randomised crossover trial. Lancet 400（10353） : 680-690, 2022. PMID 36007534 〈糖尿病性神経障害疼痛治療の代表的3薬の併用効果を検証した大規模なRCT〉

6）Rajabally YA, et al : CIDP and other inflammatory neuropathies in diabetes ; diagnosis and management. Nat Rev Neurol 13（10） : 599-611, 2017. PMID 28914883 〈CIDPと糖尿病性ニューロパチーの関係をまとめた、わかりやすいレビュー〉