総合診療33巻2号

2023年02月発行

特集 しびれQ&A—ビビッとシビれるクリニカルパール付き！

【しびれ診療のQに答えます！】

column　Guillain-Barré症候群とCOVID-19やワクチン接種

著者： 西田陽一郎¹

所属機関： ¹東京医科歯科大学 脳神経病態学分野〈脳神経内科〉

ページ範囲：P.177 - P.177

文献概要

　2019年12月に中国武漢で見つかった新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、さまざまな神経疾患や自己免疫疾患と関連することが知られており、Guillain-Barré症候群もその中の1つである。
　新型コロナウイルスに伴うGuillain-Barré症候群発症には、❶ウイルスの神経への直接浸潤による障害、❷IL-6やTNF-αなどサイトカイン上昇を伴う炎症による障害、❸抗ガングリオシド抗体などの抗体介在性の障害、の3つの機序が想定されている^1）。これまで報告されたCOVID-19に伴うGuillain-Barré症候群の脳脊髄液では、SARS-CoV-2ウイルスPCR陽性例はなく、ウイルスの髄腔内での増殖は示唆されないため❶は否定的であり、❸についてはSARS-CoV-2とヒトの間でゲノムの類似性が乏しく、抗ガングリオシド抗体はGuillain-Barré症候群で10％、Fisher症候群でも20％しか陽性でなかった。COVID-19発症から神経症状の発現までの中央値が11日と短いことや、神経症状発現時に血清の炎症反応が73％の患者で陽性だったため、❸よりも❷による発症機序がより想定されており、細胞性免疫が重要と思われている^1）。

参考文献

1）Freire M, et al: Guillain Barré syndrome associated with COVID-19- lessons learned about its pathogenesis during the first year of the pandemic, a systematic review. Autoimmun Rev 20（8） : 102875, 2021. PMID 34119673 〈COVID-19感染症に伴うGuillain-Barré症候群104例の既報と自験例とをレビューして、発症機序を検討している〉

2）Hanson KE, et al: Incidence of Guillain-Barré Syndrome After COVID-19 Vaccination in the Vaccine Safety Datalink. JAMA Netw Open 5（4） : e228879, 2022. PMID 35471572 〈SARS-CoV-2に対するワクチン接種後のGuillain-Barré症候群発症に関する統計学的データが記載されている〉