総合診療33巻2号

2023年02月発行

特集 しびれQ&A—ビビッとシビれるクリニカルパール付き！ 【しびれ診療のQに答えます！】

Q13 薬剤（免疫チェックポイント阻害薬を含む）によるニューロパチーへのアプローチは？

著者： 三浦義治¹

所属機関： ¹東京都立駒込病院　脳神経内科

ページ範囲：P.193 - P.195

CASE
患者：75歳、男性。
主訴：四肢の筋力低下。
現病歴：肺非小細胞癌と診断され、ぺムブロリズマブ（200mg）投与から10日後に両下肢脱力が出現。投与15日後には歩行不能となり、その後、両上肢挙上も困難になり、投与20日後に入院。
ROS：ぺムブロリズマブ投与11日後に両膝以遠に異常感覚（ビリビリ感）が出現。
既往歴：なし。
内服薬：なし。
生活歴：喫煙20本/日×55年間。
身体所見：意識清明。血圧110/50mmHg、心拍数105回/分、呼吸数12回/分、体温36.5℃、SpO₂ 95％（室内気）。神経学的には、脳神経所見は正常。下肢優位、遠位筋優位の四肢筋力低下を認め、MMT（徒手筋力テスト）は上肢近位5・遠位3、下肢近位2・遠位1で、左右差はなし。四肢腱反射は消失。両手関節、両膝関節以遠に異常感覚を認めた。振動覚は四肢で低下。自律神経障害は認めなかった。

参考文献

1）Fan Q, et al : Guillain-Barré syndrome in patients treated with immune checkpoint inhibitors. J Neurol 268（6） : 2169-2174, 2021. PMID 33475824 〈FAERSのレポートから、ICI-related GBSの特徴と原因薬剤をまとめた〉

2）水澤英洋，他：重篤副作用疾患別対応マニュアル—ジスキネジア．厚生労働省，2009. 〈薬剤性末梢神経障害について概説している〉

3）大平悠美、他：ニボルマブ投与4日後に急性脱髄性多発神経障害を発症した肺腺癌の1例．肺癌60（7） : 991-994, 2020. 〈ニボルマブ関連急性脱髄性多発神経障害の症例報告〉

4）Janssen JBE, et al : Immune checkpoint inhibitor-related Guillain-Barré syndrome ; a case series and review of the literature. J Immunother 44（7） : 276-282, 2021. PMID 33758147 〈ぺムブロリズマブ関連およびニボルマブ関連GBSの症例報告シリーズと、免疫チェックポイント阻害薬によるirAE-GBSのレビュー〉

5）山中菜々美，他：アテゾリズマブ誘発性にギラン・バレー症候群様の急性脱髄性末梢神経障害を呈し、ステロイド併用により軽快した76歳男性例．臨床神経 61（10） : 653-657, 2021. PMID 34565748 〈アテゾリズマブ関連急性脱髄性末梢神経障害の症例報告〉