総合診療33巻2号

2023年02月発行

特集 しびれQ&A—ビビッとシビれるクリニカルパール付き！ 【しびれ診療のQに答えます！】

Q15 神経障害性疼痛治療薬とセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬の使い方は?

著者： 歌川蔵人¹ 平井高志¹ 吉井俊貴¹

所属機関： ¹東京医科歯科大学大学院 医歯学総合研究科 整形外科学

ページ範囲：P.200 - P.203

CASE
［Case❶］
患者：66歳、男性。
主訴：左腰部・臀部・下肢外側の痛み。
現病歴：3年前から同症状を発症し、経過観察で改善と悪化を繰り返してきた。受診1カ月前から同症状が再燃した。間欠性跛行も認め、増悪傾向にあったため受診となった。
既往歴：高血圧。
内服薬：なし。
生活歴：以前はデスクワーク中心の仕事だったが、現在は定年退職している。
身体所見：前傾姿勢で緩慢な歩行であった。徒手筋力検査では明らかな下肢筋力左右差を認めず、深部腱反射の異常は認められなかった。両側足背動脈触知は良好で、SLR検査は両側陰性、左のKemp徴候が陽性であった。
検査所見：単純X線検査ではMyerding分類Ⅰ度の第4腰椎（L）変性すべり症を認め、MRI検査でL4/5の高度中心性脊柱管狭窄を認めた。
治療経過：診察所見および画像所見から、腰部脊柱管狭窄症に伴うL5神経根症と診断した。初診時よりプレガバリン75mg 1回1錠・1日2回、リマプロストアルファデクス5μg 1回1錠・1日3回、ロキソプロフェンNa 60mg 1回1錠・1日3回を処方し、受診時NRS（numerical rating scale）9であったが、1カ月後には6程度まで改善を認めた。プレガバリン75mgを1回2錠・1日2回に増量し、2カ月後時点でNRS 3程度まで改善したため、ロキソプロフェンNaは終了とした。その後NRS 1〜2程度で安定して経過し、経過良好にて保存加療を継続している。

参考文献

1）日本ペインクリニック学会 神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン改訂版作成ワーキンググループ（編）：神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン，改訂第2版．pp.48-55，真興交易医書出版部，2016. 〈神経障害性疼痛治療薬の選択について、各薬剤が詳しく説明されている〉

2）Inoue S, et al : The prevalence and impact of chronic neuropathic pain on daily and social life ; a nationwide study in a Japanese population. Eur J Pain 21（4） : 727-737, 2017. PMID 28107599 〈神経障害性疼痛を含む慢性疼痛患者のQOLや、メンタルヘルスについての全国的疫学研究〉

3）慢性疼痛診療ガイドライン作成ワーキンググループ（編）：慢性疼痛診療ガイドライン．pp.22-28，真興交易医書出版部，2021. 〈慢性疼痛の分類や特徴について、痛みのモデル図や恐怖回避モデル図を用いて詳しく説明されている〉

4）Matsubayashi Y, et al : Validity and reliability of the Japanese version of the pain DETECT questionnaire ; a multicenter observational study. PLoS One 8（9） : e68013, 2013. PMID 24098629 〈神経障害性疼痛の有無を鑑別する質問票と、その日本語版の妥当性の検証〉

5）小川節郎：日本人慢性疼痛患者における神経障害性疼痛スクリーニング質問票の開発．ペインクリニック31（9） : 1187-1194, 2010. 〈日本人を対象として開発された、神経障害性疼痛の有無を鑑別する質問票〉

6）Koh IJ, et al : Duloxetine reduces pain and improves quality of recovery following total knee arthroplasty in centrally sensitized patients ; a prospective, randomized controlled study. J Bone Joint Surg Am 101（1） : 64-73, 2019. PMID 30601417 〈デュロキセチンによる中枢感作の改善効果についての報告〉

7）Williams ACC, et al : Psychological therapies for the management of chronic pain （excluding headache） in adults. Cochrane Database Syst Rev 8（8） : CD007407, 2020. PMID 32794606 〈認知行動療法による破局的思考の改善効果に関するレビュー〉