総合診療33巻3号

2023年03月発行

特集 —自信がもてるようになる！—エビデンスに基づく「糖尿病診療」大全—新薬からトピックスまで 【Ⅲ章】知っておきたい！ NEWトピックス

❹糖尿病と「認知症」

著者： 荒木厚¹

所属機関： ¹東京都健康長寿医療センター 糖尿病・代謝・内分泌内科

ページ範囲：P.335 - P.338

Case
インスリン治療の単純化を行った一例
患者：82歳、女性。娘夫婦と同居。
現病歴：50歳の時に2型糖尿病を指摘され、62歳から強化インスリン療法で治療し、HbA1c 8.0％前後で経過していた。81歳から物忘れがあり、6カ月前から買い物ができなくなった。インスリン注射を忘れることも多くなり、HbA1c 8.5％となった。DASC-8（認知・生活機能質問票）は16点でカテゴリーⅡ、MMSE（ミニメンタルステート検査）は22点で軽度認知症と診断し、血糖コントロール目標はHbA1c＜8.0％、目標下限値7.0％とした。血糖コントロール目的で2週間入院し、インスリン分泌は保たれているため、週1回のGLP-1受容体作動薬の注射とグリクラジド20mg、メトホルミン500mgの併用に変更し、治療の単純化を行った。要介護1となり、週2回のデイケアを開始し、週1回の訪問看護師による注射と服薬確認を行い、家族へ服薬サポートを依頼した。

参考文献

1）Xue M, et al: Diabetes mellitus and risks of cognitive impairment and dementia; a systematic review and meta-analysis of 144 prospective studies. Ageing Res Rev 55 : 100944, 2019. PMID 31430566

2）荒木厚：認知症を考慮した高齢者糖尿病の治療．日内会誌110（4） : 761-768, 2021.

3）日本老年医学会・日本糖尿病学会：高齢者糖尿病診療ガイドライン2017, p45-48，南江堂，2017

4）Toyoshima K, et al: Development of the Dementia Assessment Sheet for Community-based Integrated Care System 8-items, a short version of the Dementia Assessment Sheet for Community-based Integrated Care System 21-items, for the assessment of cognitive and daily functions. Geriatr Gerontol Int 18（10） : 1458-1462, 2018. PMID 30225857

5）荒木厚：高齢者糖尿病の診療．日内会誌111：1898-1904，2022.

6）Mattishent K, et al: Meta-analysis; association between hypoglycemia and serious adverse events in older patients treated with glucose-lowering agents. Front Endocrinol （Lausanne）. 12 : 571568, 2021. PMID 33763024

7）Espeland MA, et al: Effects of physical activity intervention on physical and cognitive function in sedentary adults with and without diabetes. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 72（6） : 861-866, 2017. PMID 27590629