総合診療33巻4号

2023年04月発行

特集 救急対応ドリル—外来から在宅までの60問！

解答：A1〜A60

著者： 大國皓平¹ 樋口真司² 山中克郎² 宗像慧太² 柴田恵多³ 佐藤萌子⁴ 西村勝治⁴ 神野定男⁵ 湊しおり⁶ 高橋平安彦² 原田芳巳⁷ 伊藤涼⁸ 友田義崇⁸ 粟屋幸一⁸ 堀井聡⁹ 藤原英晃¹⁰ 本多寛之¹ 大西秀樹¹¹ 藤原靖士¹² 北川正史¹³ 田直子¹⁴ 山田万里央¹⁵ 北野夕佳¹⁵ 西山充¹⁶ 百武美沙¹⁷ 鈴木康平¹⁸ 田邊克幸¹⁹ 原田亮²⁰ 矢野裕之²¹ 金城光代²¹ 本村悠馬²² 福岡秀規²² 土肥栄祐²³ 石岡みさき²⁴ 田中厚²⁵ 植田育也²⁶ 安達彩織²⁷ 融衆太²⁷ 内原俊記²⁷ 木野村賢²⁸ 長谷川功¹ 山野井友昭⁹ 那須淳一郎²⁹

所属機関： ¹岡山大学病院　総合内科・総合診療科 ²福島県立医科大学会津医療センター　総合内科 ³ファストドクター ⁴東京女子医科大学　神経精神科 ⁵ハワイ大学　リウマチ膠原病内科 ⁶豊田地域医療センター　総合診療科、整形外科 ⁷東京医科大学　医学教育学分野／東京医科大学病院　総合診療科 ⁸板橋中央総合病院　呼吸器病センター ⁹岡山大学病院　泌尿器科 ¹⁰岡山大学病院　血液・腫瘍内科 ¹¹岡山大学病院　消化器内科 ¹²ホームケアクリニック横浜港南 ¹³国立病院機構　岡山医療センター　腎臓内科 ¹⁴東京ほくと医療生活協同組合　王子生協病院 緩和ケア病棟 ¹⁵聖マリアンナ医科大学病院　救命救急センター ¹⁶高知大学　保健管理センター ¹⁷慶應義塾大学医学部　医学教育統轄センター ¹⁸福島県立医科大学会津医療センター　小腸大腸内科 ¹⁹岡山大学病院　血液浄化療法部 ²⁰岡山赤十字病院　消化器内科 ²¹沖縄県立中部病院　総合内科、リウマチ・膠原病科 ²²神戸大学医学部附属病院　糖尿病・内分泌内科 ²³国立精神・神経医療研究センター　神経研究所　疾病研究第三部 ²⁴みさき眼科クリニック ²⁵亀田総合病院　皮膚科 ²⁶埼玉県立小児医療センター　小児救命救急センター ²⁷新渡戸記念中野総合病院　脳神経内科 ²⁸岡山済生会総合病院　内科・腎臓病センター ²⁹岡山済生会総合病院　内科

ページ範囲：P.430 - P.463

問題「Q1〜Q60解答」

参考文献

A01

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A02

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1）Myers AH, et al : Risk factors associated with falls and injuries among elderly institutionalized persons. Am J Epidemiol 133（11） : 1179-1190, 1991. 〈降圧薬のなかでも血管拡張作用のある薬剤は、転倒リスクにつながる〉

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1）Allanore Y, et al : Systemic sclerosis. Nat Rev Dis Primers 1 : 15002, 2015. PMID 27189141 〈強皮症のレビュー。pathophysiologyがよくまとまっている〉

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A40

1）山岡 巧弥，他：高血糖高浸透圧症候群（HHS）を発症した高齢者の背景因子と臨床的特徴の検討．日老医誌54（3） : 349-355, 2017. 〈わが国におけるHHSの臨床的特徴がまとめられている〉

2）Kitabchi AE, et al : Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care 32（7） : 1335-1343, 2009. PMID 19564476 〈米国糖尿病学会の高血糖緊急症の治療指針。アルゴリズムを用いて初期治療がわかりやすく示してある〉

3）日本糖尿病学会（編著）：糖尿病診療ガイドライン2019．pp329-p331，南江堂，2019． 〈高血糖緊急症の疾患概念およびわが国における一般的な管理方法が示されている〉

4）Dhatariya KK, Joint British Diabetes Societies for Inpatient Cave : The management of diabetic ketoacidosis in adults ; an updated guideline from the Joint British Diabetes Society for Inpatient Care. Diabet Med 39（6） : e14788, 2022. PMID 35224769 〈英国糖尿病学会の糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）の治療指針。初期治療・経口摂取開始時の指針に加え、透析患者のDKAなど、特殊な病態に関しても記載がある〉

A41

1）青木 眞：レジデントのための感染症診療マニュアル，第4版．pp598-599，医学書院，2020． 〈レジオネラ肺炎についての基本的な情報が記載されている〉

2）Forsberg KJ, et al : The tetracycline destructases ; a novel family of tetracycline-inactivating enzymes. Chem Biol 22（7） : 888-897, 2015. PMID 26097034 〈テトラサイクリン系を不活性化する酵素について書かれている〉

3）Bennett JE, et al : Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th ed. pp2807-2817, Elsevier, Amsterdam, 2018. 〈感染症について詳細に記載されている〉

A42

1）Walgaard C, et al : Prediction of respiratory insufficiency in Guillain-Barré syndrome. Ann Neurol 67（6） : 781-787, 2010. PMID 20517939

A43

1）2019年度日本医療研究開発機構委託研究開発費（AMED補助金）新興・再興感染症に対する革新的医薬品等開発推進研究事業「HTLV-1の疫学研究及び総合対策に資する研究」班：HTLV-1感染の診断指針，第2版．2019.

2）日本血液学会（編）：成人T細胞白血病・リンパ腫．造血器腫瘍診療ガイドライン，2018年版補訂版．pp273-286，金原出版，2020. www.jshem.or.jp/gui-hemali/table.html（2023年2月14日閲覧）

3）Hu MI, et al : Denosumab for treatment of hypercalcemia of malignancy. J Clin Endocrinol Metab 99（9） : 3144-3152, 2014. PMID 24915117

A44

1）石岡みさき：ジェネラリストのための眼科診療ハンドブック，第2版．医学書院，2019． 〈ジェネラリスト向けの眼科教科書、基本の1冊！〉

2）石岡みさき：ジェネラリストのための症候からみる眼疾患．日本医事新報社，2019． 〈症状から診断に結びつけられる内容．文献1、2を読めば、眼科疾患への対応は完璧！＞

3）Iwase A, et al ; Tajimi Study Group, Japan Glaucoma Society : The prevalence of primary open-angle glaucoma in Japanese ; Tajimi Study. Ophthalmology 111（9） : 1641-1648, 2004. PMID 15350316

4）Yamamoto T, et al, Tajimi Study Group, et al : The Tajimi Study report 2 ; prevalence of primary angle closure and secondary glaucoma in a Japanese population. Ophthalmology 112（10） : 1661-1669, 2005. PMID 16111758 〈文献3、4は、日本人に開放隅角緑内障が多いことを報告した疫学スタディ〉

A45

1）山藤栄一郎：リケッチア感染症—日本紅斑熱とツツガムシ病をどのように疑い，診断，治療するか．Hospitalist 5（3） : 519-528，2017． 〈総論はこれだけで必要十分．必読！〉

2）Sakabe S, et al : The clinical course of 239 cases of Japanese spotted fever in Ise Red Cross Hospital, 2006-2019. Journal of Infection and Chemotherapy 28（2） : 211-216, 2022. 〈2006〜2019年の伊勢赤十字病院における日本紅斑熱の239例の臨床経過〉

3）神人将、他：急性電撃性紫斑病を合併し，急激な致死的経過をたどった日本紅斑熱の1例．日本救急医学会雑誌33（8） : 416-420，2022． 〈8日前に登山歴あり〉

4）星野翔太、他：治療開始が遅れ致死的な経過をたどった日本紅斑熱の1例．日本救急医学会関東地方会雑誌43（3） : 86-90，2022． 〈診断、治療は急ぐ必要あり〉

A46

1）鉄原健一（編著）：見逃してはいけない小児救急．金芳堂，2022． 〈小児救急の新進気鋭の若手が贈る、症候から考える“見逃してはいけない”症例集〉

2）市川光太郎（編）：内科医・小児科研修医のための小児救急治療ガイドライン，改訂第3版．診断と治療社，2015． 〈小児科専門医が内科医や研修医向けに記載した、かしこまらない“小児救急読本”〉

3）遠藤文夫（総編集）：最新ガイドライン準拠—小児科診断・治療指針．中山書店，2017． 〈救急領域に限らず、小児科全体をカバーした読みやすい教科書〉

A47

1）Petty LA, et al : Risk factors and outcomes associated with treatment of asymptomatic bacteriuria in hospitalized patients. JAMA Intern Med 179（11） : 1519-1527, 2019. 〈無症候性細菌尿に関するリスクファクターおよび治療によるアウトカムについての研究結果〉

2）Nicole LE, et al : Clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria ; 2019 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 68（10） : e83-e110, 2019. 〈2019年に改訂されたIDSA（米国感染症学会）による無症候性細菌尿のマネジメントのガイドライン〉

A48

1）日本脳卒中学会 脳卒中医療向上・社会保険委員会，他：静注血栓溶解（rt-PA）療法 適正治療指針 第三版 2019年3月．脳卒中41（3） : 205-246, 2019． 〈rt-PA療法の治療指針がまとまっている．NIHSSの評価方法の詳細についても記載されている〉

2）日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会：脳卒中治療ガイドライン2021．協和企画，2021． 〈脳卒中の最新ガイドライン〉

A49

1）Ware MR, et al : Neuroleptic malignant syndrome ; diagnosis and management. Prim Care Companion CNS Disord 20（1） : 17r02185, 2018. PMID 29325237 〈悪性症候群の症状と対処方法について書かれている〉

2）Oruch R, et al : Neuroleptic malignant syndrome ; an easily overlooked neurologic emergency. Neuropsychiatr Dis Treat 13 : 161-175, 2017. PMID 28144147 〈悪性症候群の早期発見のポイントが書かれている〉

A50

1）Clase CM, et al, Conference Participants : Potassium homeostasis and management of dyskalemia in kidney diseases ; conclusions from a Kidney Disease ; Improving Global Outcomes （KDIGO） Controversies Conference. Kidney Int 97（1） : 42-61, 2020. PMID 31706619

A52

1）Yanase T, et al : Diagnosis and treatment of adrenal insufficiency including adrenal crisis ; a Japan Endocrine Society clinical practice guideline ［Opinion］. Endocr J 63（9） : 765-784, 2016. PMID 27350721

2）Ahmet A, et al : Adrenal suppression from glucocorticoids ; preventing an iatrogenic cause of morbidity and mortality in children. BMJ Paediatr Open 3（1） : e000569, 2019. PMID 31750407

A53

1）横浜市ホームページ：119番通報のかけ方． https://www.city.yokohama.lg.jp/kurashi/bousai-kyukyu-bohan/shobo/seikatsu/119/call119.html（2023年2月24日閲覧） 〈これをもとに消防局に確認した〉

2）藤原靖士：救急医療機関に搬送する際に留意すべきこと．日本家庭医療学会（編）：プライマリ・ケア救急—即座の判断が必要なとき．pp351-356，プリメド社，2007． 〈往診先での診療情報提供書作成の工夫に言及している〉

A54

1）Uchihara T, et al : Jolt accentuation of headache ; the most sensitive sign of CSF pleocytosis. Headache 31（3） : 167-171, 1991. PMID 2071396 〈はじめてJAが提唱された論文〉

2）Iguchi M, et al : Diagnostic test accuracy of jolt accentuation for headache in acute meningitis in the emergency setting. Cochrane Database of Syst Rev I 6（6） : CD012824, 2020. PMID 32524581 〈JAの感度特異度を9研究，1161例から再検討したsystematic review〉

3）樋口由美子，他：帯状疱疹にみられる髄膜炎現象に関する研究．日本皮膚科学会雑誌98（7） : 721, 1988. 〈帯状疱疹患者61名に髄液検査を行い，臨床症状と髄液所見との相関を検討した研究〉

A55

1）日本先天代謝異常学会：シスチン尿症． http://www.jsimd.net/pdf/guideline/CmdS/03_cystinuria.pdf（2022年1月24日閲覧） 〈シスチン尿症に関する総説〉

2）日本泌尿器科学会，他：尿路結石症診療ガイドライン，第2版．金原出版，2013． 〈尿路結石の治療方針の総説〉

3）山本新吾，他：JAID/JSC感染症治療ガイドライン2015 —尿路感染症・男性性器感染症．感染症学雑誌90（1） : 1-30, 2016. 〈尿路感染症の基本的な情報がまとまっている〉

A56

1）大森司：血算の異常の鑑別診断—血小板減少の鑑別診断．内科126（4） : 753-757, 2020. 〈血小板減少の診断のアプローチについて書かれている〉

2）Crosby WH : Editorial ; wet purpura, dry purpura. JAMA 232（7） : 744-745, 1975. PMID 1173178 〈wet purpuraの重要性について書かれている〉

3）Mishra K, et al : Wet purpura ; a sinister sign in thrombocytopenia. BMJ Case Rep 2017 : bcr2017222008, 2017. PMID 28864561 〈wet purpuraの症例画像を提示している〉

A57

1）Gilbert DN, et al（ed）, 2020/菊池賢，他（日本語版監修）：サンフォード感染症治療ガイド2020，第50版．pp17-21，ライフサイエンス出版，2020． 〈有名な感染症の教科書〉

2）青木眞：レジデントのための感染症診療マニュアル，第4版．pp502-517，医学書院，2020． 〈髄膜炎の治療について基本的な情報がまとまっている〉

A58

1）鉄原健一（編著）：見逃してはいけない小児救急．金芳堂，2022． 〈小児救急の新進気鋭の若手が贈る、症候から考える“見逃してはいけない”症例集〉

2）市川光太郎（編）：内科医・小児科研修医のための小児救急治療ガイドライン，改訂第3版．診断と治療社，2015． 〈小児科専門医が内科医や研修医向けに記載した、かしこまらない“小児救急読本”〉

3）遠藤文夫（総編集）：最新ガイドライン準拠—小児科診断・治療指針．中山書店，2017． 〈救急領域に限らず小児科全体をカバーした、読みやすい教科書〉

A59

1）McGee S, 2017/徳田安春（総監訳）志水太郎，他（監訳）：マクギーのフィジカル診断学，原著第4版，pp86-89，診断と治療社，2019． 〈身体診察の手法、エビデンスがまとまっている〉

2）Kerlin MP : In the clinic ; asthma. Ann Intern Med 160（5） : ITC3 2-15 ; quiz ITC3 16-19, 2014. PMID 24737276 〈喘息の基本的な情報がまとまっている〉

3）Loscalzo J, et al （eds） : Harrison's Principles of Internal Medicine, 21th ed. p2158, McGraw-Hill EDUCATION & MEDIC, New York City Pennsylvania Plaza, 2022. 〈世界で最も信頼されている臨床内科学テキスト〉

A60

1）清水誠治：腸間膜静脈硬化症．日本大腸肛門病学会雑誌74（10） : 606-612, 2021. 〈疾患の総論がまとめられている〉

2）Shimizu S, et al : Involvement of herbal medicine as a cause of mesenteric phlebosclerosis ; results from a large-scale nationwide survey. J Gastroenterol 52（3） : 308-314, 2017. PMID 27220772 〈全国調査によって腸間膜静脈硬化症の原因と考えられる処方が示されている〉