総合診療33巻4号

2023年04月発行

投稿 GM Clinical Pictures

急速な体重減少に伴う肝障害

著者： 眞田雄市¹ 吉村寛志¹

所属機関： ¹社会医療法人喜悦会 那珂川病院 消化器外科

ページ範囲：P.466 - P.468

CASE
患者：70歳、女性。
主訴：全身倦怠感。
既往歴：食道癌に対し、食道亜全摘術（10年前）。
飲酒歴：なし
喫煙歴：20本/日×35年間。15年前から禁煙。
現病歴：受診3カ月前から食事量低下を認め、健常時の1/4未満となった。3カ月で6 kgの体重減少を認め体動困難となり、当院を受診した。
身体所見（異常）：身長155 cm、体重37 kg、BMI 15.4 kg/m²。四肢筋萎縮著明、両側下腿浮腫軽度。
血液生化学所見：Hb 12.5 g/dL、WBC 6,700/μL（Lym 13％）、Alb 2.3 g/dL、CPK 107 IU/L、LDH 345 IU/L、AST 91 IU/L、ALT 39 IU/L、T-Chol 179 mg/dL、TG 84 mg/dL、BUN 7.7 mg/dL、Cr 0.4 mg/dL、Glu 112 mg/dL、P 2.9 mg/dL、アンモニア＜10μg/L、CRP 0.64 mg/dL、プレアルブミン12.2 mg/dL、鉄67μg/dL、レチノール結合蛋白1.7 mg/dL、トランスフェリン84 mg//dL、インスリン2.6μU/mL。
上・下部消化器内視鏡検査：局所病変認めず。
図1に、腹部CT所見（Ⓐ）：（受診1カ月前、受診日、入院1週間後）と肝生検所見（ⒷがHE染色、ⒸがPAS染色）を示す。

参考文献

1）畦地英全、他：急性肝障害と低血糖に低インスリン血症を伴った飢餓状態の3例．学会誌JSPEN 1（3） : 199-205, 2019.

2）福井博：栄養障害とsteatohepatitis—その根底にあるものは何か？ 39（1） : 1-4, 1998.

3）松村真生子、他：アルコール性肝炎、肝不全との鑑別を要したkwashiorkor型栄養障害の1例．肝臓54（3） : 178-186, 2013.