総合診療33巻4号

2023年04月発行

ジェネラリストに必要な ご遺体の診断学・1【新連載】

「死んだら終わり」じゃありません！

著者： 森田沙斗武¹

所属機関： ¹大阪はびきの医療センター 臨床法制研究室

ページ範囲：P.480 - P.484

Case
患者：80歳、男性
既往歴：高血圧、2型糖尿病
病歴：以前から生活習慣病に対してかかりつけ医で治療されており、おおむねコントロール良好であった。ADLも自立しており、夫婦2人暮らしで介護サービスなども受けていなかった。今回、発熱を契機に外来受診され、胸部X線で肺炎を疑う陰影を認め、緊急入院となった。
　発熱を認めるも呼吸状態が安定していることからモニター装着などは行わず、入院1日目から抗菌薬を開始。喀痰検査などで菌は検出されず、起因菌は同定できなかったが、速やかに解熱し全身状態が改善したことから、退院の検討を行っていた。入院5日目朝に訪室したところ、ベッド上で心肺停止となっているのを発見し、救急救命処置を行うも蘇生しなかった。病棟に不審者の出入りはなく、他者の介入も疑われなかった。高齢であることから、死因を「虚血性心疾患」として死亡診断書を作成した。
　妻に説明を行い、いったんは納得され死亡退院となったが、後日改めて息子夫婦が来院し、「納得できない」「入院中の投薬や管理不十分が原因の医療事故ではないか」と激怒された。弁明するも、明確な根拠を提示できないため、押し問答となった。遺族が弁護士に相談するも、最終的に医療訴訟には発展しなかったが、後味の悪いものとなった。

参考文献

1）厚生労働省：死亡数・構成割合，死亡場所×年代別（第1-25表）．第1編　人口・世帯，第2章 人口動態．2021年度厚生統計要覧，2021． https://www.mhlw.go.jp/toukei/youran/indexyk_1_2.html

2）内閣府：出生数及び死亡数の将来推計（図1-1-5）．第1章 高齢化の状況．2022年版高齢社会白書，2022． https://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2022/zenbun/pdf/1s1s_01.pdf

3）長野県健康長寿プロジェクト・研究事業 研究チーム：長野県健康長寿の要因分析−長野県健康長寿プロジェクト・研究事業 報告書．長野県，2015． https://www.pref.nagano.lg.jp/kenko-fukushi/kenko/kenko/documents/mokuji.pdf

4）清水忠彦，他：茶がゆ食と胃がん死亡−10年間の追跡調査．日公衛誌27（5） : 237-244, 1980.

5）厚生労働省：主な死因別にみた死亡率（人口10万対）の年次推移（図6）．2021年人口動態統計月報年計（概数）の概況，2022． https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/nengai21/dl/kekka.pdf

6）厚生労働省：症状・徴候及び異常臨床所見・異常検査所見で他に分類されないもの（R00-R99）．ICD-10（2013年版）準拠 内容例示表，疾病・傷害及び死因の統計分類，2015. https://www.mhlw.go.jp/toukei/sippei/dl/naiyou18.pdf

7）厚生労働省：死因究明等推進計画，2021． https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/shiinkyuumei_keikaku.html