総合診療33巻5号

2023年05月発行

特集 —疾患別“イルネススクリプト”で学ぶ—「腹痛診療」を磨き上げる22症例 【総論】

❷「稀だが見逃したくない腹痛疾患」一覧表

著者： 原田拓¹

所属機関： ¹練馬光が丘病院 総合救急診療科 総合診療部門

ページ範囲：P.527 - P.531

　まず、表1に「腹痛をきたす稀な疾患」をリストアップした。
　稀な腹痛疾患を診断するにあたって必要なのは、しっかりした病歴聴取と身体診察による「罹患臓器（障害部位）」の絞り込みである。一方、望ましくないのは、単純CTや内視鏡などの画像検査を事前に鑑別診断をあげることなく施行し、陰性だからと言って器質的疾患の存在を否定することである。表1を見ればわかるように、単純CTでわかる疾患はむしろ少ない。特に再発性の非致死性疾患は、診断遅延によって重篤な転帰をたどることはないかもしれないが、不要な受診や検査の繰り返しにつながることがあるので、QOLのためにもしっかり診断しておきたい^1）。

参考文献

1）Alam R, et al : Managing diagnostic uncertainty in primary care ; a systematic critical review. BMC Fam Pract 18（1） : 79, 2017. PMID 28784088

2）Ishizuka K, et al : VAPES ; a new mnemonic for considering paroxysmal disorders. Diagnosis （Berl）, 2023. PMID 36649563

3）Suzuki S, et al : A-MUPS score to differentiate patients with somatic symptom disorder from those with medical disease for complaints of non-acute pain. J Pain Res 10 : 1411-1423, 2017. PMID 28652807

4）Benito-Lozano J, et al : Diagnostic process in rare diseases ; determinants associated with diagnostic delay. Int J Environ Res Public Health 19（11） : 6456, 2022. PMID 35682039

5）Hatcher S, et al : Assessment and management of medically unexplained symptoms. BMJ 336（7653） : 1124-1128, 2008. PMID 18483055

6）Poh F, et al : Role of MR neurography in groin and genital pain ; ilioinguinal, iliohypogastric, and genitofemoral neuralgia. AJR Am J Roentgenol 212（3） : 632-643, 2019. PMID 30620677

7）Schaaf J, et al : Diagnosis of rare diseases ; a scoping review of clinical decision support systems. Orphanet J Rare Dis 15（1） : 263, 2020. PMID 32972444

8）Marwaha S, et al : A guide for the diagnosis of rare and undiagnosed disease ; beyond the exome. Genome Med 14（1） : 23, 2022. PMID 35220969