総合診療33巻5号

2023年05月発行

特集 —疾患別“イルネススクリプト”で学ぶ—「腹痛診療」を磨き上げる22症例 【症例集Ⅳ】高齢者×腹痛

❷腹部大動脈瘤

著者： 外間亮¹ 仲里信彦²

所属機関： ¹沖縄県立南部医療センター・こども医療センター 救急・集中治療科 ²沖縄県立南部医療センター・こども医療センター 総合内科

ページ範囲：P.558 - P.559

Case
患者：75歳、男性
主訴：腹痛
既往歴・併存症：脳梗塞、眼筋型重症筋無力症、尿管結石、鼠径部ヘルニア
現病歴：夜間にトイレに行こうとした時に腰背部痛があり、その後、午前1時頃に腹痛でうなっているのに妻が気づき、救急要請した。腹痛は間欠的な鋭痛で、疼痛時には同じ体位を保てないほどであり、右腰部痛もあった。
身体所見：血圧75/60 mmHg、脈拍数84回/分、呼吸数43回/分、SpO₂ 94％（室内気）、体温35.7℃。GCS（Glasgow Coma Scale）E4V4M6で不穏あり。冷汗あり。

参考文献

1）Silen W，et al．2010／小関一英（監訳）：急性腹症の早期診断—病歴と身体所見による診断技能をみがく 第2版．メディカル・サイエンス・インターナショナル，2012．

2）Azhar B, et al : Misdiagnosis of ruptured abdominal aortic aneurysm ; systematic review and meta-analysis. J Endovasc Ther 21（4） : 568-575, 2014. PMID 25101588

3）Lofgren RP : The dynamic nature of sensitivity and specificity. J Gen Intern Med 2（6） : 452-453, 1987. PMID 3694305

4）日本病理学会（編）：日本病理剖検輯報，46輯（2003）〜51輯（2008）．

5）Gadowski GR, et al : Abdominal aortic aneurysm expansion rate ; effect of size and beta-adrenergic blockeade. J Vasc Surg 19（4） : 727-731, 1994. PMID 7909340

6）Hoornweg LL, et al : Meta analysis on mortality of ruptured abdominal aortic aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg 35（5） : 558-570, 2008. PMID 18226567

7）日本循環器学会，他：大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン 2020改訂版，p28，日本循環器学会，2020．