総合診療33巻5号

2023年05月発行

特集 —疾患別“イルネススクリプト”で学ぶ—「腹痛診療」を磨き上げる22症例 【症例集Ⅴ】さまざまなポピュレーション×腹痛

❺—在宅認知症患者—腸閉塞

著者： 平良宏樹¹ 小坂鎮太郎¹

所属機関： ¹練馬光が丘病院 総合救急診療科・総合診療部門

ページ範囲：P.578 - P.579

Case
患者：78歳、女性。独居。認知機能障害のため要介護2で、訪問介護と訪問看護、月1回の訪問診療を受けている。ADLは室内自立で、会話はかみ合わないことも多いが可能。
主訴：発熱、意識障害
既往歴：Alzheimer型認知症、糖尿病
現病歴：受診当日の朝9時頃、介護士が訪問すると、やや息が荒く、明らかに調子が悪そうであった。準備した食事も摂取せず、ベッドでぐったりしていた。介護士から相談を受け訪問看護師が見に行くと、体温37.5℃で、SpO₂ 89％（室内気）と低下していた。看護師が訪問診療先に電話相談し、肺炎の疑いで救急要請となった。
身体所見：身長152 cm、体重42 kg。GCS（Glasgow Coma Scale）E3V4M5、体温38.0℃、血圧132/88 mmHg、脈拍数102回/分・整、呼吸数22回/分、SpO₂ 90％（室内気）。

参考文献

1）Ong M, et al : Impact of surgical delay on outcomes in elderly patients undergoing emergency surgery ; a single center experience. World J Gastrointest Surg 7（9） : 208-213, 2015. PMID 26425270

2）Tong JWV, et al : Adhesive small bowel obstruction ; an update. Acute Med Surg 7（1） : e587, 2020. PMID 33173587

3）Rosano N, et al : Ultrasound of small bowel obstruction ; a pictorial review. Diagnostics （Basel） 11（4） : 617, 2021. PMID 33808245

4）Ozturk E, et al : Small bowel obstruction in the elderly ; a plea for comprehensive acute geriatric care. World J Emerg Surg 13 : 48, 2018. PMID 30377439

5）Eskelinen M, et al : Contributions of history-taking, physical examination, and computer assistance to diagnosis of acute small-bowel obstruction ; a prospective study of 1333 patients with acute abdominal pain. Scand J Gastroenterol 29（8） : 715-721, 1994. PMID 7973431

6）Tamburrini S, et al : Diagnostic Accuracy of Ultrasound in the Diagnosis of Small Bowel Obstruction. Diagnostics （Basel） 9（3） : 88, 2019. PMID 31390727