総合診療33巻5号

2023年05月発行

特集 —疾患別“イルネススクリプト”で学ぶ—「腹痛診療」を磨き上げる22症例 【症例集Ⅴ】さまざまなポピュレーション×腹痛

❻—在宅認知症患者—下部消化管穿孔

著者： 原田拓¹

所属機関： ¹練馬光が丘病院 総合救急診療科 総合診療部門

ページ範囲：P.580 - P.581

case
患者：89歳、女性。施設入所中。要介護3、ADLは車椅子程度。
主訴：排便後の腹痛
既往歴・併存症：Alzheimer型認知症、大腿骨頸部骨折術後、慢性腰痛症、慢性便秘症（p. 536）、慢性腎臓病、高血圧症、過活動膀胱
薬剤歴：抗精神病薬、弱オピオイド、瀉下薬、降圧薬、抗コリン薬
現病歴：もともとADL低下および薬剤による慢性的な便秘があり、エロビキシバットやルビプロストンと時折の瀉下薬で対応していた。往診前から数日間排便がなく、腹部膨満も出てきた。連日、睡眠前にセンノシドを内服したが、硬い便が少量出るのみだった。日中にグリセリン浣腸（120 mL）を行ったところ、怒責して中等量の排便は得られたが、その前後に急に下腹部痛を自覚し、普段の浣腸後の疼痛とは様相が違うため往診依頼となった。
身体所見：身長158 cm、体重61 kg。GCS（Glasgow Coma Scale）E4V4M6、体温36.4℃、血圧146/92 mmHg、脈拍数104回/分、呼吸数20回/分、SpO₂ 97％（室内気）。

参考文献

1）Terrell KM, et al : Quality indicators for geriatric emergency care. Acad Emerg Med 16（5） : 441-449, 2009. PMID 19344452

2）急性腹症診療ガイドライン出版委員会（編）：急性腹症診療ガイドライン2015．医学書院，2015．

3）Silen W. 2010／小関一英（監訳）：急性腹症の早期診断 第2版—病歴と身体所見による診断技能をみがく．メディカル・サイエンス・インターナショナル，2012．

4）Chakravartty S, et al : A systematic review of stercoral perforation. Colorectal Dis 15（8） : 930-935, 2013. PMID 23331762

5）Niv G, et al : Perforation and mortality after cleansing enema for acute constipation are not rare but are preventable. Int J Gen Med 6 : 323-328, 2013. PMID 23658492

6）Somes J, et al : Constipation and the geriatric patient ; treatment in the emergency department. J Emerg Nurs 39（4） : 372-375, 2013. PMID 23829990

7）Harada T, et al : Diagnostic error rates and associated factors for lower gastrointestinal perforation. Sci Rep 12（1） : 1028, 2022. PMID 35046455

8）Brown CVR : Small bowel and colon perforation. Surg Clin North Am 94（2） : 471-475, 2014. PMID 24679432

9）Kothari K, et al : Nontraumatic large bowel perforation ; spectrum of etiologies and CT findings. Abdom Radiol （NY） 42（11） : 2597-2608, 2017. PMID 28493071