総合診療33巻7号

2023年07月発行

特集 “消去法”で考え直す「抗菌薬選択」のセオリー—広域に考え、狭域に始める 【抗菌薬選択クイズⅠ】“消去法”で絞り込む抗菌薬選択

❺皮膚・軟部組織感染症

著者： 石田景子¹ 荒岡秀樹¹

所属機関： ¹国家公務員共済組合連合会 虎の門病院 臨床感染症科

ページ範囲：P.794 - P.798

1｜「診断」を検証して狭める！
　皮膚・軟部組織感染症（skin and soft tissue infection：SSTI）は、病変の部位・深さ、および病因によって特徴づけられるため、診察の際には皮膚の解剖を想起するとよい。「膿痂疹」は表在にとどまる痂皮性・水疱性の病変であり、水疱性膿痂疹は「とびひ」とも呼ばれる。「丹毒」は真皮の浅い部分の病変であるため境界が明瞭で、隆起する鮮やかな紅斑を生じる。一方、「蜂窩織炎」は丹毒よりも深く、真皮から皮下組織の病変であるため境界が不明瞭で、境界の隆起しない紅斑と腫脹を生じる。「壊死性筋膜炎」は、皮下組織と筋膜に壊死を起こす病態であり、通常急性の経過をとる。身体のどの部位にも起きうるが、四肢に多く3分の2が下肢に起こる^1）。

参考文献

1）Stevens DL, et al : Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections ; 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 59（2） : e10-52, 2014. PMID 24973422 〈2014年に発行された米国感染症学会（IDSA）のSSTIについてのガイドライン〉

2）Bennett JE, et al （ed） : Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 9th edition. pp1282-1305, Elsevier-Health Sciences Division. Philadelphia, United States, 2019. 〈感染症領域の成書であり、感染症知識の集大成である〉

3）Stevens DL, et al : Necrotizing soft-tissue infections. N Engl J Med 377（23） : 2253-2265, 2017. PMID 29211672 〈壊死性筋膜炎のレビュー。壊死性筋膜炎の機序について詳しく記載されている〉

4）Andreasen TJ, et al : Massive infectious soft-tissue injury; diagnosis and management of necrotizing fasciitis and purpura fulminans. Plast Reconstr Surg 107（4） : 1025-1035, 2001. PMID 11252099 〈壊死性筋膜炎の際のfinger testについて記載されている〉

5）青木眞（編）：レジデントのための感染症診療マニュアル 第4版．医学書院，2020． 〈感染症診療のパールが詰まっている臨床医必携の書。p.845〉

6）Parthasarathy S, et al : Staphylococcus lugdunensis ; review of epidemiology, complications, and treatment. Cureus 12（6） : e8801,2020. PMID 32617242 〈スタフィロコッカス・ルグドゥネンシスのレビュー〉

7）Böcher S, et al : Staphylococcus lugdunensis, a common cause of skin and soft tissue infections in the community. J Clin Microbiol 47（4） : 946-950, 2009. PMID 19244465 〈スタフィロコッカス・ルグドゥネンシスがSSTIの原因になることを記載している〉

8）MRSA感染症の治療ガイドライン作成委員会（編）：MRSA感染症の治療ガイドライン改訂版2019.日本化学療法学会・日本感染症学会，2019. 〈日本のMRSA治療ガイドライン〉