総合診療33巻7号

2023年07月発行

特集 “消去法”で考え直す「抗菌薬選択」のセオリー—広域に考え、狭域に始める 【抗菌薬選択クイズⅡ】緊急を要する感染症の初期抗菌薬選択

❶「中枢神経感染症」を疑う患者

著者： 加藤英明¹²

所属機関： ¹横浜市立大学附属病院 感染制御部 ²横山市立大学医学部 血液・免疫・感染症内科

ページ範囲：P.812 - P.815

　中枢神経感染症は、「髄膜炎」「脳炎」「脳膿瘍」などを総称したものである。深部臓器であるため、症状には発熱・頭痛・精神変容・異常行動など幅がある。髄膜刺激症状としてKernig徴候やBrudzinski徴候がよく知られるが、これらがみられるのは細菌性髄膜炎の10％程度と低く、髄膜に炎症が及ばない脳炎や脳膿瘍では、必ずしも髄膜刺激症状がみられるとは限らない。
　しかしながら、いずれも迅速な診断と治療を要する病態であり、画像・髄液検査などの診断を進めるのと並行して、典型的な病原微生物を想定した初期治療の開始が必要である。また、髄液は抗菌薬が移行しにくい臓器の1つであり、「髄液移行性」を考慮した抗菌薬選択と投与量の調整が必要である。

参考文献

1）van de Beek D, et al : Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 351（18） : 1849-1859, 2004. PMID 15509818

2）Attia J, et al : The rational clinical examination. Does this adult patient have acute meningitis? JAMA 282（2） : 175-181, 1999. PMID 10411200

3）日本神経学会，他（監），「細菌性髄膜炎診療ガイドライン」作成委員会（編）：細菌性髄膜炎の疫学的現況．細菌性髄膜炎診療ガイドライン2014．pp2-29，南江堂，2014．

4）Bijlsma MW, et al : Community-acquired bacterial meningitis in adults in the Netherlands, 2006-14 ; a prospective cohort study. Lancet Infect Dis 16（3） : 339-347, 2016. PMID 26652862

5）厚生労働省：主要菌の抗菌感受性—Streptococcus pneumoniae（髄液検体）．公開情報2021年1〜12月年報【外来検体】．院内感染対策サーベイランス事業（JANIS），2022． https://janis.mhlw.go.jp/report/kensa.html（2023年6月12日現在）

6）Brouwer MC, et al : Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev 2015（9） : CD004405, 2015. PMID 26362566

7）Venkatesan A, et al : Acute encephalitis in immunocompetent adults. Lancet 393（10172） : 702-716, 2019. PMID 30782344

8）Hasbun R, et al : Epidemiology of meningitis and encephalitis in the United States, 2011-2014. Clin Infect Dis 65（3） : 359-363, 2017. PMID 28419350

9）David N, et al. 2022／菊池賢，他（日本語版監修）：サンフォード感染症治療ガイド2022（第52版）．ライフサイエンス出版，2022．