総合診療33巻8号

2023年08月発行

特集 都市のプライマリ・ケア—「見えにくい」を「見えやすく」 【セクション2】実践！　都市のプライマリ・ケア—4つの現場から ＠臨床

❶社会から周縁化された複雑なケースを診る—marginalized populationのケア

著者： 吉田絵理子¹

所属機関： ¹川崎協同病院 総合診療科

ページ範囲：P.901 - P.904

　社会から周縁化された人々、たとえばホームレス状態の人、精神疾患を有する人、経済的に困難のある人、障害がある人、移民や難民、LGBTQ（lesbian，gay，bisexual，transgender，queer，questioning）などの人々は、さまざまな場面において社会から疎外され、健康格差にさらされたり、医療アクセスが制限されることがある。筆者の働く川崎協同病院（以下、当院）のある川崎市南部の地域は、生活保護受給率が5％を超え、また外国籍の人が4％を超えており、多様性が豊かであるのと同時に、経済的に厳しい状況に置かれている人が多い。社会から孤立して暮らしている人を診療する機会が多く、病院の救急外来への受診を契機に福祉・介護につながるケースもあり、医療機関は社会的なリソースの窓口としての役割があると感じている。
　しかし、周縁化され複雑な背景を持つ患者に、適切な医療やサービスを提供することは時に容易ではない。水本らは、プライマリ・ケア医はSDHへの取り組みを期待されることに誇りを持つ一方で、サポートが不足している環境ではSDHに取り組むよう勧告されることを理不尽で煩わしいと感じていると報告している^1）。

参考文献

1）Mizumoto J, et al : Primary care physicians' perceptions of social determinants of health recommendations ; a qualitative study. BJGP Open 7（1） : BJGPO.2022.0129, 2023. PMID 36693758

2）武田裕子（編）：格差時代の医療と社会的処方—病院の入り口に立てない人々を支えるSDH（健康の社会的決定要因）の視点．日本看護協会出版会，2021.

3）Moe J, et al : Mortality, admission rates and outpatient use among frequent users of emergency departments ; a systematic review. Emerg Med J 33（3） : 230-236, 2016. PMID 25953837.

4）Morley C, et al : Emergency department crowding ; a systematic review of causes, consequences and solutions. PLoS One 13（8） : e0203316, 2018. PMID 30161242

5）Osawa I, et al : Characteristics and subgroups of frequent emergency department users in an academic hospital in Japan. Acute Med Surg 7（1） : e535, 2020. PMID 32647584

6）Kaneko M, et al : Differences between frequent emergency department users in a secondary rural hospital and a tertiary suburban hospital in central Japan ; a prevalence study. BMJ Open 10（9） : e039030, 2020. PMID 32900762

7）Yu B, et al : Social isolation, loneliness, and all-cause mortality ; a cohort study of 35,254 Chinese older adults. J Am Geriatr Soc 70（6） : 1717-1725, 2022. PMID 35229887.

8）Stokes AC, et al : Loneliness, social isolation, and all-cause mortality in the United States. SSM Ment Health 1 : 100014, 2021. PMID 36936717

9）Shimada K, et al : Prevalence of social isolation in community-dwelling elderly by differences in household composition and related factors ; from a social network perspective in urban Japan. J Aging Health 26（5） : 807-823, 2014. PMID 24812264

10）Valentijn PP, et al : Understanding integrated care ; a comprehensive conceptual framework based on the integrative functions of primary care. Int J Integr Care 13 : e010, 2013. PMID 23687482