総合診療33巻8号

2023年08月発行

特集 都市のプライマリ・ケア—「見えにくい」を「見えやすく」 【セクション2】実践！　都市のプライマリ・ケア—4つの現場から ＠臨床

❸ケアの分断とプライマリ・ケア

著者： 八百壮大¹

所属機関： ¹JCHO横浜保土ケ谷中央病院 総合診療科

ページ範囲：P.909 - P.912

Case
患者：大川五郎さん（仮名）、80代、男性。
生活保護受給。
　15年来の脳梗塞後遺症で左不全麻痺と症候性てんかんがあり、A大学病院神経内科に通院するほか、気管支喘息とCOPD（慢性閉塞性肺疾患）にてA大学病院呼吸器内科に通院、心房細動と高血圧症を背景とした慢性心不全でB診療所に通院、石綿肺症にてC病院呼吸器内科に通院、大腸がん術後の慢性疼痛と逆流性食道炎にてD病院消化器内科に通院、皮脂欠乏性湿疹と爪白癬にてD病院皮膚科に通院、前立腺肥大症にてE泌尿器科クリニックに通院しており、内服薬は21種類、外用薬は7種類が処方されていた。
　主介護者の12歳年下の妻、洋子さん（仮名）はLewy小体型認知症でF精神病院に通院、頸動脈硬化症でG脳外科クリニックに通院、網膜剝離後と白内障・緑内障による視力低下がありD病院眼科に通院、喘息でB診療所に通院、脊柱管狭窄症でD病院整形外科に通院中であった。
　同居で40代独身の長女、秀子さん（仮名）は、統合失調症でF精神病院に通院、気管支喘息でB診療所に通院しており、3人暮らしである。
　五郎さんは杖を使用し、夫婦で外出は可能で、バスやタクシーで通院ができる。

参考文献

1）Biernikiewicz M, et al : Characteristics of doctor-shoppers ; a systematic literature review. J Mark Access Health Policy 7（1） : 1595953, 2019. PMID 30956784

2）Barends H, et al : Lost in fragmentation - care coordination when somatic symptoms persist ; a qualitative study of patients' experiences. Br J Gen Pract 72（724） : e790-e798, 2022. PMID 36127154