総合診療33巻8号

2023年08月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・79

発熱および左下腿発赤にて来院し、左膝腫脹を生じた高齢女性

著者： 宮城孝雅¹ 仲里信彦¹ 徳田安春²

所属機関： ¹沖縄県立南部医療センター・こども医療センター 総合内科 ²臨床研修病院群プロジェクト 群星沖縄臨床研究センター

ページ範囲：P.991 - P.995

CASE
患者：85歳、女性。
主訴：発熱、左下腿発赤。
現病歴：ADL一部介助が必要な、施設入所中の高度認知症患者。10年前に右大腿骨頸部骨折で骨頭全置換術、左人工膝関節置換術（total knee replacement : TKR）後である。受診前日に発熱、左下腿の熱感および発赤を認め、かかりつけ医を受診した。蜂窩織炎疑いにて第3世代セフェム系抗菌薬を処方され、外来経過観察となった。しかし左下腿の発赤腫脹の悪化を認め、当院救急室を受診した。悪寒戦慄は明らかではなかった。最近の下肢の外傷歴はない。
既往歴：認知症、妄想性障害、肝硬変（Child-Pugh B）・食道静脈瘤あり、大腸憩室出血、右大腿骨頸部骨折および骨頭全置換術（10年前）、左TKR後（10年前）、腎盂腎炎、右下腿蜂窩織炎（2年前と8カ月前の2度発症し、2回とも血液培養からStreptococcus dysgalactiae subsp. equisimilisが検出）。
内服歴：カルベジロール（1.25 mg）1回1錠 1日1回朝、ランソプラゾール（15 mg）1回1錠 1日1回朝、ベタネコール（20 mg）1回1包 1日2回朝夕、酸化マグネシウム（500 mg）1回1錠 1日1回昼、センノシド（12 mg）1回2錠 1日1回夕、ラクツロースシロップ65％ 1回20 mL 1日2回朝夕、抑肝散（2.5 g）1回1包 1日2回夕食前と寝る前。
生活歴：飲酒歴なし、喫煙歴なし。

参考文献

1）Tai DBG, et al : Microbiology of hip and knee periprosthetic joint in fections ; a database study. Clin Microbiol Infect 28（2） : 255-259, 2022. PMID 34129907

2）Marigi EM, et al : Antibiotic prophylaxis with cefazolin is associated with lower shoulder periprosthetic joint infection rates than non-cefazolin alternatives. J Bone Joint Surg Am 104（10） : 872-880, 2022. PMID 35188900

3）Osmon DR, et al : Diagnosis and management of prosthetic joint infection ; clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 56（1） : e1-e25, 2013. PMID 23223583

4）Gundtoft PH, et al : One-year incidence of prosthetic joint infection in total hip arthroplasty ; a cohort study with linkage of the Danish Hip Arthroplasty Register and Danish Microbiology Databases. Osteoarthritis Cartilage 25（5） : 685-693, 2017. PMID 27986623

5）Wildeman P, et al : What are the long-term outcomes of mortality, quality of life, and hip function after prosthetic joint infection of the hip? ; a 10-year follow- up from Sweden. Clin Orthop Relat Res 479（10） : 2203-2213, 2021. PMID 34061486

1）Darouiche RO : Device-associated infections ; a macroproblem that starts with microadherence. Clin Infect Dis 33（9） : 1567-1572, 2001. PMID 11577378