総合診療33巻9号

2023年09月発行

What's your diagnosis?[249]

丸裸にしたつもりでしたが

著者： 齊木颯¹ 伊藤裕司²

所属機関： ¹名古屋大学大学院 医学系研究科 分子細胞化学分野 ²中東遠総合医療センター 総合内科

ページ範囲：P.1027 - P.1029

病歴
患者：71歳、男性　主訴：発熱
現病歴：1型糖尿病、糖尿病性神経障害、糖尿病網膜症、高血圧症で近医を通院中。入院1年前に当科で糖尿病教育入院を実施した。入院4日前より37〜38℃台の発熱を自覚した。SARS-CoV-2抗原は陰性であったが、発熱が続き、経口摂取量も減ってきたため入院当日に近医内科を受診した。血液検査でWBC 11,900/μL、CRP 22 mg/dLと高値だったため、当院を紹介受診し入院となった。
　当院での血液検査にて炎症反応高値で、高血糖に伴うケトアシドーシスを認めたため、フォーカス不明ではあったが強化インスリン療法およびスルバクタム/アンピシリン（SBT/ABPC）3 g・6時間ごとで抗菌薬治療開始となった。
　1週間上記の加療が継続されたが解熱が得られず、血液検査においてもWBCおよびCRPが依然として高値であったため、当科へ紹介となった。発熱以外の自覚症状は特になし。
曝露歴：旅行なし、ジビエ料理の摂食歴なし
社会生活歴：喫煙：20本/日×35年、飲酒：ウイスキーダブル1杯/日
既往歴：上記以外、特記すべき事項なし
薬剤歴：テルミサルタン40 mg、アムロジピン5 mg、フェキソフェナジン120 mg、インスリン アスパルト7-10-5単位、インスリン グラルギン10単位
アレルギー歴：なし

参考文献

1）Haidar G, et al : Fever of unknown origin. N Engl J Med 386（5） : 463-477, 2022. PMID 35108471 〈不明熱へのアプローチ〉

2）Kumar KL, et al : Drug fever. West J Med 144（6） : 753-755, 1986. PMID 3487884 〈薬剤熱のreview〉

3）Mackowiak PA : Drug fever ; mechanisms, maxims and misconceptions. Am J Med Sci 294（4） : 275-286, 1987. PMID 3310641 〈薬剤熱のreview〉

4）Aberumand B, et al : The complexities of insulin allergy ; a case and approach. Allergy Asthma Clin Immunol 17（1） : 79, 2021. PMID 34325725 〈アスパルトアレルギーの症例報告〉

5）Ghazavi MK, et al : Insulin allergy. Clin Dermatol 29（3） : 300-305, 2011. PMID 21496738 〈インスリンアレルギーのreview〉

6）Copaescu AM, et al : Tools to improve the diagnosis and management of T-cell mediated adverse drug reactions. Front Med （Lausanne） 9 : 923991, 2022. PMID 36313986 〈T細胞を介した薬剤有害事象の診断に関するreview〉