総合診療33巻9号

2023年09月発行

特集 ジェネラリストのための「発達障害（神経発達症）」入門 【各論Ⅰ】発達障害を理解する—Caseに学ぶ典型例と対処法

❷注意欠如多動症（ADHD）

著者： 岡牧郎¹

所属機関： ¹国立成育医療研究センターこころの診療部 児童・思春期 メンタルヘルス診療科

ページ範囲：P.1046 - P.1050

Case
落ち着きがなく、授業中に立ち歩く小学1年生の一例
患者：7歳5カ月、男児
家族歴：4歳の弟も同様に落ち着きがない。
現病歴：周生期に問題はなく、運動発達や言語発達に遅れはない。幼児期早期から落ち着きがなく、外出先では迷子になることがあった。就学後は、授業中に集中が続かず、姿勢を崩してよそ見をしていることが多かった。しばしば離席がみられ、衝動的な行動や対人トラブルが多かったため、学校から医療機関の受診を勧められた。知能検査では、知的発達の遅れは認められなかった。注意欠如多動症（attention-deficit/hyperactivity disorder：ADHD）と診断後、環境調整をはじめとした心理・社会的治療が開始された。今後、改善が乏しい場合には、薬物治療が検討されている。

参考文献

1）American Psychiatric Association．2022／日本精神神経学会（日本語版監修），髙橋三郎，他（監訳）：DSM-5-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2023． 〈DSM-5のtext revision。9年ぶりのアップデートにより、疾患名の訳語も大幅に見直された。p.1088〉

2）Sonuga-Barke E, et al : Beyond the dual pathway model : evidence for the dissociation of timing, inhibitory, and delay-related impairments in attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 49（4） : 345-355, 2010. PMID 20410727 〈ADHDの神経心理学的病態として3つの障害説「triple pathway model」を提唱〉

3）齊藤万比古，他（編）：注意欠如・多動症-ADHD-の診断・治療ガイドライン，第5版．じほう，2022． 〈ADHDに対する新たな治療薬が加わり、2022年にわが国の診断・治療ガイドラインが改訂された。p.1113〉

4）岡牧郎：併存症，遺伝子研究から発達性読み書き障害の病態を展望する．脳と発達50（4） : 253-258，2008． 〈ADHDと発達性ディスレクシアの併存について解説〉

5）齊藤万比古，他：反抗挑戦性障害．精神科治療学14（2） : 153-159，1999． 〈“DBDマーチ”を提唱〉

6）岡牧郎：小児てんかんと発達障害．小児の脳神経40（5） : 368-377，2015． 〈てんかんとADHDの併存について解説〉