総合診療33巻9号

2023年09月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・80

意識障害では、“あ行”の行間を読むことがコツだ。

著者： 屋島福太郎¹ 鈴木智晴¹ 仲里信彦² 徳田安春 佐藤直行

所属機関： ¹浦添総合病院 病院総合内科 ²沖縄県立南部医療センター・こども医療センター総合内科

ページ範囲：P.1099 - P.1103

CASE
患者：87歳、女性。主訴：意識障害。
現病歴：介護施設に入所中。Basedow病の既往あり。受診2カ月前に食後の「食物の嘔吐」があり、診療所を紹介受診。血液検査で甲状腺機能低下があることが判明（表1）、もともとBasedow病のために内服していたチアマゾールを減量したところ（10 mg/日→5 mg/日）、吐き戻しが改善したため経過観察となっていた。チアマゾールの減量から3週間ほど経って同様の症状が出現したため甲状腺機能を再検したところ、TSH 75μIU/mL、FT4 0.36 ng/dLで、まだ甲状腺機能低下が持続していると判断し、チアマゾールが隔日投与となった。受診の2週間前から食欲が低下していたため、甲状腺機能が正常化していることを確認し、入院10日前からチアマゾール処方が終了されていた。受診1週間前から食欲不振が悪化し、受診前日には体動困難と見当識障害および39.3℃の発熱が出現して項部硬直（頸部が後方に硬直したとのこと）もあり、髄膜炎が疑われて転院搬送された。
既往歴：高血圧症、2型糖尿病、Basedow病、骨粗鬆症、便秘症。
内服歴：エナラプリル、アレンドロン酸、アルファカルシドール、酸化マグネシウム。
アレルギー歴：薬剤、食物ともになし。
家族歴：特記すべき病歴はなし。
生活歴：住居は介護施設。
ADL：要介護度3。歩行器を使用して移動でき、難聴はあるが簡単な会話は可能だった。

参考文献

1）日本甲状腺学会，他（編）：甲状腺クリーゼ診療ガイドライン2017．南江堂，2017．

2）Akamizu T, et al, Japan Thyroid Association : Diagnostic criteria, clinical Features, and incidence of thyroid storm based on nationwide surveys. Thyroid 22（7） : 661-679, 2012. PMID 22690898

3）Isozaki O, et al : Treatment and management of thyroid storm ; analysis of the nationwide surveys ; the taskforce committee of the Japan Thyroid Association and Japan Endocrine Society for the establishment of diagnostic criteria and nationwide surveys for thyroid storm. Clin Endocrinol（Oxf）84（6） : 912-918, 2016. PMID 26387649

4）http://www.japanthyroid.jp/doctor/img/crisis2.pdf文献1と同上

1）Waghdhave S, et al : Accuracy of physical signs for detecting meningitis ; a hospital-based diagnostic accuracy study. Clin Neurol Neurosurg 112（9） : 752-757, 2010. PMID 20615607

2）van de Beck D, et al : Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 351（18） : 1849-1859, 2004. PMID 15509818

3）Pajor MJ, et al : High risk and low prevalence diseases ; adult bacterial meningitis. Am J Emerg Med 65 : 76-83, 2023. PMID 36592564