総合診療34巻1号

2024年01月発行

What's your diagnosis?[253]

黒い限定ベンツ

著者： 井岡修¹ 明保洋之¹

所属機関： ¹天理よろづ相談所病院 総合診療教育部

ページ範囲：P.14 - P.17

病歴
患者：40歳、女性
主訴：呼吸困難
現病歴：22歳時に全身性エリテマトーデス（SLE、ループス腎炎class Ⅱ）を発症した。37歳時に腎炎class Ⅲで再燃後、寛解導入・維持されていた。受診3週間前に37℃台の発熱、咳嗽、鼻汁、咽頭痛、喀痰、倦怠感、関節痛が出現した。また、胸痛（ズキズキとした痛み、場所はさまざま、放散なし、numerical rating scale 2/10、数分間持続、仰臥位と咳嗽で誘発、就眠可能）、腹部膨満感、労作時呼吸困難を伴った。受診1週間前には階段昇降の途中で休憩を要した。その後、上気道症状と関節痛は消失したが、腹部膨満感と労作時呼吸困難が軽快しないため当院外来受診した。
ROS（-）：頭痛、光線過敏、Raynaud現象、下痢、腹痛、浮腫
既往歴：高用量ステロイド内服中の抑鬱、子宮筋腫
内服薬：プレドニゾロン（PSL）1mg、ヒドロキシクロロキン（HCQ）200mg、ミコフェノール酸モフェチル（MMF）1,000mg、エナラプリルマイレン酸塩5mg、酪酸菌配合剤錠3錠、アセトアミノフェン4,000mg
アレルギー歴：ST合剤、アモキシシリン（AMPC）/クラブラン酸カリウム（CVA）
喫煙歴・飲酒歴：なし

参考文献

1）Duron L, et al : Shrinking lung syndrome associated with systemic lupus erythematosus ; a multicenter collaborative study of 15 new cases and a review of the 155 cases in the literature focusing on treatment response and long-term outcomes. Autoimmun Rev 15（10） : 994-1000, 2016. PMID 27481038

2）Henderson LA, et al : Shrinking lung syndrome as a manifestation of pleuritis ; a new model based on pulmonary physiological studies. J Rheumatol 40（3） : 273-281, 2013. PMID 23378468

3）Hardy K, et al : Bilateral phrenic paralysis in a patient with systemic lupus erythematosus. Chest 119（4） : 1274-1277, 2001. PMID 11296200

4）Pérez-de-Llano LA, et al : Shrinking lung syndrome caused by lupus myopathy. QJM 104（3） : 259-262, 2011. PMID 20934977