総合診療34巻1号

2024年01月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・84

イライラそわそわ変な患者さん…それって不安が強いだけ？

著者： 江川愛祐美¹ 上原圭太¹ 知花なおみ¹ 徳田安春 仲里信彦² 鈴木智晴 佐藤直行

所属機関： ¹地方独立行政法人 那覇市立病院 内科 ²沖縄県立南部医療センター・こども医療センター総合内科

ページ範囲：P.83 - P.87

CASE
患者：40代、男性。
主訴：嘔気、落ち着かない。
現病歴：X-10日に発熱と嘔気のため近医を受診し、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）PCR検査陽性にて、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）と診断された。X-4日から嘔気・嘔吐が持続したためX-2日に前医を受診し、制吐薬などの点滴を施行された。その際、寝ても立ってもいられない、身の置き場がないような症状を自覚したため、途中で点滴を中止してもらった。嘔気に対してメトクロプラミド処方で帰宅となったが、その後も嘔気と落ち着かない症状が持続するため、X-1日に当院救急外来を受診した。嘔気精査のため頭部CT、血液検査が予定されたが、じっとしていられず検査は中止となった。末梢性めまいの可能性が疑われ、メトクロプラミドと炭酸水素ナトリウム（メイロン^®）を静注し、メトクロプラミド、ベタヒスチンメシル酸塩（メリスロン^®）が処方され帰宅となった。X日の朝、嘔気に対してメトクロプラミドを内服したが、落ち着かない症状が増悪したため、再び当院救急外来を受診した。
既往歴：慢性頭痛。
内服薬：常用薬なし。X-1日前に当院から処方：メトクロプラミド5mg（吐き気時に頓用）、ベタヒスチンメシル酸塩6mg 1錠1日3回。
アレルギー：なし。
生活歴：喫煙：20〜30歳まで20本/日、現在喫煙なし、飲酒：機会飲酒。
職業：空港勤務。

参考文献

1）Athavale A, et al : Antiemetic drugs ; what to prescribe and when. Aust Prescr 43（2） : 49-56, 2020. PMID 32346211 〈嘔気・嘔吐の原因に応じた制吐薬の処方や副作用について記載されている〉

2）Moos DD, et al : Metoclopramide and extrapyramidal symptoms ; a case report. J Perianeth Nurs 23（5） : 292-299, 2008. PMID 18926476 〈メトクロプラミド投与でアカシジアを発症した症例を基に詳細な考察がなされている〉

3）Dhakal OP, et al : Domperidone-induced dystonia ; a rare and troublesome complication. BMJ Case Rep 2014 : bcr2013200282, 2014. PMID 24973343 〈ドンペリドンによってジストニアを生じた、13歳の稀な症例報告〉

4）Parlak I, et al : Rate of metoclopramide infusion affects the severity and incidence of akathisia. Emerg Med J 22（9） : 621-624, 2005. PMID 16113179 〈救急外来でのメトクロプラミドの投与速度とアカシジア発症率の関連を検討した二重盲検RCT〉

5）Cavero-Redondo I, et al : Risk of extrapyramidal side effects comparing continuous vs. bolus intravenous metoclopramide administration ; a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. J Clin Nurs 24（23-24） : 3638-3646, 2015. PMID 26373874 〈メトクロプラミドの投与速度と錐体外路症状の関連を検討したRCTのメタアナリシス〉

1）日本老年医学会，他（編）：高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015．メジカルビュー，2015．

2）Aronson JK : Meyler's Side effects of Drugs, 16th ed. pp53-119. Elsevier, Amsterdem, 2015.

3）Miller CH, et al : Managing antipsychotic-induced acute and chronic akathisia. Drug Saf 22（1） : 73-81, 2000. PMID 10647977

4）厚生労働省：重篤副作用疾患別対応マニュアル—アカシジア．2010． https://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/dl/tp1122-1j09.pdf（URLは2023年11月8日閲覧）