総合診療34巻10号

2024年10月発行

特集 化かしが得意なカメレオンな疾患を捕まえろ！—よくある騙され方のゲシュタルト 【化かしが得意なカメレオンな疾患たち】

⓫尿路結石

著者： 鈴木智晴¹

所属機関： ¹浦添総合病院 病院総合内科

ページ範囲：P.1160 - P.1162

Point
◦腎・尿管を支配する神経の範囲はT10〜L2で、迷走神経も含むため多彩な症状をきたす。
◦尿潜血が陰性ということが、尿路結石を除外するとは限らない。
◦肋骨脊柱角（CVA）叩打痛（costovertebral angle tenderness）が陰性ということが、尿路結石を診断・除外するとは限らない。
◦結石性腎盂腎炎・敗血症性ショックは、泌尿器科的な緊急対応を要するカメレオンである。
◦腎盂腎炎や急性胃腸炎は、診断の決め手が存在しない症候群であり、診断は慎重に行う。

参考文献

1）Sakamoto S, et al : Chronological changes in epidemiological characteristics of lower urinary tract urolithiasis in Japan. Int J Urol 26（1） : 96-101, 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30308705

2）Sakamoto S, et al : Chronological changes in the epidemiological characteristics of upper urinary tract urolithiasis in Japan. Int J Urol 25（4） : 373-378, 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29648701

3）Manfredini R, et al : Circadian pattern in occurrence of renal colic in an emergency department ; analysis of patients' notes. BMJ 324（7340） : 767, 2002. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11923160

4）Moe OW : Kidney stones ; pathophysiology and medical management. Lancet 367（9507） : 333-344, 2006. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16443041

5）Miller RD, et al : Miller's Anesthesia. Elsevier Health Sciences, Philadelphia, 2014.

6）Şener TE, et al : Urologists' opinion on treating asymptomatic stones ; would we treat ourselves as we treat our patients? survey from European Association of Urology, Young Academic Urologists, Endourology and Urolithiasis working party. Turk J Med Sci 54（1） : 185-193, 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38812627

7）Wu T, et al : Should we support prophylactic intervention for asymptomatic kidney stones? : a retrospective cohort study with long-term follow-up. Urolithiasis 50（4） : 431-437, 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35622129

8）Bansal AD, et al : Asymptomatic nephrolithiasis detected by ultrasound. Clin J Am Soc Nephrol 4（3） : 680-684, 2009. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19261817

9）Lallas CD, et al : Urolithiasis location and size and the association with microhematuria and stone-related symptoms. J Endourol 25（12） : 1909-1913, 2011. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21883010

10）Kobayashi T, et al : Impact of date of onset on the absence of hematuria in patients with acute renal colic. J Urol 170（4 Pt 1） : 1093-1096, 2003. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14501699

11）Eskelinen M, et al : Usefulness of history-taking, physical examination and diagnostic scoring in acute renal colic. Eur Urol 34（6） : 467-473, 1998. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9831787

12）Higuchi H, et al : Evaluation of the usefulness of costovertebral angle tenderness in patients with suspected ureteral stone. J Gen Fam Med 24（1） : 56-58, 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36605912

13）Pinson AG, et al : Fever in the clinical diagnosis of acute pyelonephritis. Am J Emerg Med 15（2） : 148-151, 1997. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9115515

14）Ramakrishnan K, et al : Diagnosis and management of acute pyelonephritis in adults. Am Fam Physician 71（5） : 933-942, 2005. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15768623

15）Nicolle LE : Asymptomatic bacteriuria and bacterial interference. Microbiol Spectr 3（5）, 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26542046

16）Larson NP, et al : A tale from the early stone age ; pediatric ureterolithiasis as appendicitis mimic - a case report and management overview. Cureus 12（9） : e10637, 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33123450

17）Serinken M, et al : Analysis of clinical and demographic characteristics of patients presenting with renal colic in the emergency department. BMC Res Notes 1 : 79, 2008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18793451