総合診療34巻10号

2024年10月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・93

ただの酒飲みの誤嚥性肺炎じゃない？—うまくいかない時は立ち止まって考えよう！

著者： 大谷哲平¹ 今村恵¹ 徳田安春 仲里信彦 鈴木智晴² 佐藤直行

所属機関： ¹医療法人徳洲会 南部徳洲会病院 総合診療科 ²浦添総合病院 病院総合内科

ページ範囲：P.1185 - P.1189

CASE
患者：65歳、男性。
主訴：酩酊状態、頭部打撲。
現病歴：来院前日の夕方から飲酒しており、居酒屋の駐車場で転倒した。朝方まで、倒れたままでいたところを通行人が発見して救急要請され、当院に搬送となった。
患者背景：ADLは自立。子どもは4名で、数十年前に離婚し、それ以降独居。土木・配管工事に従事しており、収入は十分ある。500mL缶のビールを毎日5〜6本程度飲酒し、その習慣が30年程度あり、飲酒すると人格が変化してしまう。喫煙は10代より1日3箱程度。
既往歴：かかりつけの病院は特にない。橈骨遠位端骨折に対して観血的骨折整復術。
内服歴：常用薬やサプリメントの服用はない。
〈来院時身体所見〉
general appearance：sick。
バイタルサイン：体温36.7℃。血圧146/68 mmHg、脈拍数61回/分、呼吸数36回/分、SpO₂ 94％（酸素2 L/分）。
神経：GCS（Glasgow Coma Scale）E3V3M5。意思疎通は曖昧な状態。明らかな麻痺はなし。瞳孔は両側5mmで、対光反射は両側あり。
頭頸部：左前頭部に2cmの裂創あり。左後頭部に12cmの皮下出血。
気管変位なし、頸静脈怒張なし、皮下気腫なし、後頸部圧痛なし。
胸部：胸郭の動きの左右差なし。呼吸音の左右差もないが、深呼吸の従命困難で副雑音の評価困難。
腹部：平坦、軟、圧痛なし。
四肢：両側肘関節・膝関節に擦過創あり、四肢の変形はなし。
皮膚：黄疸なし。発赤・腫脹はなし。
〈検査結果〉
血液検査結果：表1。
画像所見：図1。

参考文献

1）安藤諭：レジオネラ肺炎．内科133（2） : 228-232, 2024. 〈レジオネラ肺炎の臨床像や診断の特徴について〉

2）Chao CM, et al : Pneumonia caused by Aeromonas species in Taiwan, 2004-2011. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 32（8） : 1069-1075, 2013. PMID 23474673 〈アエロモナス属により発症する肺炎の特徴について〉

3）Graber ML : Diagnostic error in internal medicine. Arch Intern Med 165（13） : 1493-1499, 2005 PMID 16009864. 〈診断エラーが起こる原因について〉

4）綿貫聡：診断プロセス総論：ピットフォールの背景因子．日内科誌108（9） : 1837-1841, 2019. 〈診断エラーについて総論的に論述されている〉

5） O'Sullivan ED, et al : A cognitive forcing tool to mitigate cognitive bias-a randomized control trial. BMC Med Educ 19（1） : 12, 2019. PMID 30621679 〈認知強化戦略についての提言〉

1）鈴木智晴：［コラム］メタ認知によるバイアス・スティグマの克服．総合診療33（10） : 1233, 2023.