総合診療34巻12号

2024年12月発行

What's your diagnosis?[264]

トラの優勝だ！

著者： 渡部亮太郎¹ 河村勇志¹ 山口諒也¹ 藤本卓司¹ 大矢亮¹

所属機関： ¹社会医療法人同仁会 耳原総合病院 救急総合診療科

ページ範囲：P.1446 - P.1450

文献概要

病歴
患者：87歳、男性。身の回りのことは自立
主訴：右膝の痛み
現病歴：受診3カ月前に右足背、受診1カ月前に右下肢全体の浮腫を認めた。受診3週間前に近医を受診し、変形性膝関節症に伴う浮腫を疑われ、右膝にヒアルロン酸注射を施行された。その後、右膝の内側に淡いピンク色で数cm程度の紅斑が出現。1週間程度で皮疹は拡大し、右膝の圧痛、運動時痛や可動域制限も出現した。受診11日前に近医にて蜂窩織炎や化膿性関節炎を疑われ、セフトリアキソン（CTRX）点滴投与を3日間とアモキシシリン（AMPC）の内服を7日間継続した。その後も皮疹は徐々に拡大して色調は赤褐色に変化、痛みも増強し、右足を引きずるようになった（図1）。受診2日前から歩行困難となり、当院救急搬送となった。
ROS陰性：発熱、悪寒戦慄、感覚障害
既往歴：慢性心不全、心房細動、高血圧、両側膝関節症、深部静脈血栓症。結核なし
内服薬：エドキサバン15mg/日、サクビトリルバルサルタン100mg/日、ラベプラゾール10mg/日、アルファカルシドール0.25μg/日、メコバラミン500μg/日、猪苓湯7.5g/日
アレルギー：なし
嗜好歴：喫煙歴：20本/日×60年間、飲酒歴：日本酒200mL/日×60年間

参考文献

1）日本血液学会 統計調査委員会：2021年血液疾患症例登録 集計解析結果．2021． http://www.jshem.or.jp/uploads/files/JSHregistrydata2021.pdf 〈日本のT細胞リンパ腫の疫学が記載されている〉

2）National Comprehensive Cancer Network : NCCN guidline. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/t-cell.pdf 〈ENKLの説明が記載されている〉

3）Wang DF, et al : Clinicopathologic analysis of 12 cases of cutaneous extranodal NK/T-Cell lymphoma. Research Square. October 15 th, 2021. https://www.researchsquare.com/article/rs-968217/v1 〈ENKLの臨床的特徴が記載されている〉

4）米田操，他：関節液中のATL細胞．臨床検査36（8）: 919-921, 1992. 〈関節内浸潤をきたしたリンパ腫の症例①〉

5）生越章，他：細胞診が有用であった悪性リンパ腫に伴う膝関節水腫．整形外科56（5）：580-581, 2005. 〈関節内浸潤をきたしたリンパ腫の症例②〉

6）Dummer R et al : Cutaneous T cell lymphoma. Nat Rev Dis Primers 7（1） : 61, 2021. PMID 34446710 〈皮膚T細胞リンパ腫の特徴がまとまっている〉

7）Shimoda, et al : Characteristics of pleural effusion with a high adenosine deaminase level ; a case-control study. BMC Pulm Med 22（1） : 359, 2022. PMID 36131272 〈ADA高値の胸水の特徴が解析されている〉