総合診療34巻2号

2024年02月発行

特集 日常診療で出合う筋骨格疾患—脳神経内科と整形外科からのアプローチ 【頸部〜上肢の病態】

❺整形外科疾患と筋萎縮性側索硬化症（ALS）の鑑別

著者： 佐藤光¹ 安藤哲朗¹

所属機関： ¹亀田総合病院 脳神経内科

ページ範囲：P.160 - P.163

Point
●筋萎縮性側索硬化症（ALS）と鑑別が必要な整形外科疾患として、頸椎症、腰椎症、胸腰椎移行部などの脊椎疾患がある。
●変形性脊椎症は中高年齢者で高頻度であり、ALS患者でも合併していることが多い。
●ALSではびまん性の筋力低下、脊椎疾患では髄節性の筋力低下を認める。
●ALSと脊椎疾患の鑑別に有用な所見として、頸部筋力の低下、split hand、体重減少などがある。
●ALSの可能性を疑った場合には、脳神経内科専門医に紹介するのがよい。

参考文献

1）筋萎縮性側索硬化症診療ガイドライン作成委員会（編），日本神経学会（監修）：筋萎縮性側索硬化症診療ガイドライン2023．pp12-29，南江堂，2023. 〈最新のALSガイドライン〉

2）安藤哲朗：頸椎症の臨床．臨床神経学 52（7） : 469-479, 2012. PMID 22849988 〈頸椎症の全体像が理解できるレビュー〉

3）Yamada M, et al : Amyotrophic lateral sclerosis ; frequent complications by cervical spondylosis. J Orthop Sci 8（6） : 878-881, 2003. PMID 14648282 〈ALSと頸椎症が高率に合併していることが報告されている〉

4）Haverkamp LJ, et al : Natural history of amyotrophic lateral sclerosis in a database population. Validation of a scoring system and a model for survival prediction. Brain 118（Pt3） : 707-719, 1995. PMID 7600088 〈ALS患者における変形性脊椎症既往の報告〉

5）Nakajima H, et al : Abnormal findings on magnetic resonance images of the cervical spines in 1211 asymptomatic subjects. Spine 40（6） : 392-398, 2015. PMID 25584950 〈無症状者の頸椎MRI検査において、高齢者では高率に頸椎症があることが報告されている〉

6）Kuwabara S, et al : Dissociated small hand muscle atrophy in amyotrophic lateral sclerosis ; frequency, extent, and specificity. Muscle Nerve 37（4） : 426-430, 2008. PMID 18236469 〈ALSとその他の疾患で解離性小手筋萎縮を検討した報告〉