総合診療34巻2号

2024年02月発行

投稿 総合診療病棟

低酸素血症と左上肢の浮腫の原因は？

著者： 相庭晴紀¹ 山賀紗織¹ 矢部正浩¹

所属機関： ¹新潟市民病院総合診療内科

ページ範囲：P.211 - P.213

CASE
患者：77歳、女性。
主訴：呼吸困難、低酸素血症。
現病歴：X日、ショートステイ先にて夕食後に苦しそうにしているところを施設職員が発見し、SpO₂ 76％（room air）のため救急要請し入院した。
既往歴：Lewy小体型認知症。
生活歴：要介護3。ADLは普段から車椅子で生活をしていたが、数週間前から座位保持が難しくなり臥床がちとなってきた。
身体所見：体温37.2℃、血圧106/68 mmHg、脈拍数94回/分、呼吸数39回/分、SpO₂ 93％（O₂ 2L）。右肺にwheeze聴取、左上胸部から左肩にかけて静脈拡張あり（図1）、左上肢に著明な圧痕性浮腫あり（図2）、左下肢にも圧痕性浮腫あり、左上下肢麻痺あり、仙骨部褥瘡あり、そのほか特記事項なし。

参考文献

1）Engelberger RP, et al : Management of deep vein thrombosis of the upper extremity. Circulation 126（6） : 768-773, 2012. PMID 22869858

2）Yamashita Y, et al : Deep vein thrombosis in upper extremities ; clinical characteristics, management strategies and long-term outcomes from the COMMAND VTE Registry. Thromb Res 177 : 1-9, 2019. PMID 30825719

3）Kucher N : Clinical practice. Deep-vein thrombosis of the upper extremities. N Engl J Med 364（9） : 861-869, 2011. PMID 21366477

4）Joffe HV, et al : Upper-extremity deep vein thrombosis. Circuration 106（14） : 1874-1880, 2002. PMID 12356644

5）Kleinjan A, et al : Safety and feasibility of a diagnostic algorithm combining clinical probability, d-dimer testing, and ultrasonography for suspected upper extremity deep venous thrombosis ; a prospective management study. Ann Intern Med 160（7） : 451-457, 2014. PMID 24687068