総合診療34巻2号

2024年02月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・85

ズボンの中まで日々観察！

著者： 樋口友哉¹ 酒井達也² 徳田安春 仲里信彦 鈴木智晴³ 佐藤直行

所属機関： ¹沖縄県立八重山病院附属 波照間診療所 ²沖縄県立八重山病院 総合診療科 ³浦添総合病院 病院総合内科

ページ範囲：P.218 - P.221

CASE
患者：66歳、女性。
主訴：発熱。自宅内で倒れていた。
現病歴：付き添いの後見人より聴取。精神発達遅滞はあるが、社会福祉資源を利用しながら独居で生活を営んでいる。来院2日前の夜間に発熱があり、成年後見人のところへ「翌日のデイサービスを休みたい」と連絡があった。来院当日に訪問看護師が定期訪問したところ、ドアにチェーンがかかっており、呼びかけると返事はあるものの動けない様子であった。救急車を要請して訪室すると、意思疎通は取れるものの、トイレの前で腹臥位で脱力して動けなくなっていたため、救急搬送となった。発見時の本人は、普段通り意思疎通は取れるものの、なぜトイレの前で倒れていたのかは覚えておらず、来院2日前から来院日までの状況を尋ねても、「退院したばかりだから」「昨日は飛行機に乗っていた」など、辻褄の合わない発言を認めていた。
患者背景：独居、要介護1・自立支援（精神発達遅滞）。デイサービス・ヘルパー・週1回の訪問看護と生活保護を利用しながらの生活。成年後見人あり。ADLは歩行器歩行で、身の回りのことは自分でできる。
既往歴：精神発達遅滞（WAIS-R IQ48）、抑うつ神経症、脊柱管狭窄症、両側変形性膝関節症、両側扁平足、高血圧症。
薬剤歴：クロナゼパム1.5mg 1日3回、エスゾピクロン1mg 1日1回、スボレキサント20mg 1日1回、クエチアピンフマル酸塩200mg 1日1回、アセトアミノフェン500mg 1日1回、プレガバリン400mg 1日2回、アムロジピン5mg 1日1回
飲酒・喫煙歴：なし。
アレルギー歴：なし。
家族歴：特記なし。

参考文献

1）Nagel MA, et al : Central nervous system infections produced by varicella zoster virus. Curr Opin Infect Dis 33（3） : 273-278, 2020. PMID 32332223 〈疫学的情報から診断・治療・合併症、ワクチン接種を含めた今後の展望までを記載したレビュー論文〉

2）Lenfant T, et al : Neurological complications of varicella zoster virus reactivation ; prognosis, diagnosis, and treatment of 72 patients with positive PCR in the cerebrospinal fluid. Brain Behav 12（2） : 2455, 2022. PMID 35040287 〈VZVによる神経合併症を呈した72症例の多施設の後ろ向き観察研究。それぞれの合併症について詳細に記載〉

3）Becerra JCL, et al: Infection of the central nervous system caused by varicella zoster virus reactivation ; a retrospective case series study. Int J Infect Dis 17（7） : 529-534, 2013. PMID 23566589 〈VZV髄膜炎のレビュー論文の乏しいなか、比較的内容のまとまった11症例のケースシリーズ。皮疹や長期的な合併症について過去のデータも引用して言及〉

4）Bhandari S, et al : Varicella zoster meningitis in immunocompetent hosts ; a case series and review of the literature. WMJ 120（1） : 74-77, 2021. PMID 33974771 〈3症例と過去文献のレビュー。他文献と概ね内容は重複。髄液PCRや皮疹の割合、治療について言及〉

1）Becerra JCA, et al : Infection of the central nervous system caused by varicella zoster virus reactivation ; a retrospective case series study. Int J Infect Dis 17（7） : e529-534, 2013. PMID 23566589

2）Savoldi F, et al : Elsberg syndrome ; a rarely recognized cause of cauda equina syndrome and lower thoracic myelitis. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 4（4） : e355, 2017. PMID 28534040

3）Thelmo FL Jr, et al : Cystocerebral syndrome ; an updated review and a new proposed mechanism for an often forgotten cause of delirium. Cureus 12（10） : e11034, 2020. PMID 33214961