総合診療34巻3号

2024年03月発行

特集 —え、ウソ！実は◯◯だった!?—“コモンディジーズ”の診断ピットフォール

⑱中年女性の“kissing disease”…!?

著者： 中島浩一¹

所属機関： ¹安房地域医療センター 総合診療科

ページ範囲：P.288 - P.289

文献概要

Case
患者：38歳、女性
主訴：発熱、倦怠感
既往歴：なし
内服：常用薬なし、漢方やサプリメントもなし
アレルギー歴：食物・薬剤ともになし
生活歴：夫と3人の子どもと同居。猫などのペットなし。性交渉歴は夫のみ。家族に同様の症状なし。森林への立ち入りなし。
現病歴：X-6日の夕方に38.5℃の発熱があり、市販の解熱鎮痛薬を使用していた。X-3日に近医を受診し、COVID-19（新型コロナウイルス感染症）・インフルエンザともに抗原検査陰性で、「急性上気道炎」と診断された。X-2日から体幹・四肢に数mm大の散在する紅斑が出現し、近医で血液検査が行われ、炎症反応高値と肝胆道系酵素上昇を認めた。X日に発熱・倦怠感・頭痛・皮疹を主訴に、当院総合診療科外来を受診した。
身体所見：両側後頸部リンパ節の腫脹・圧痛あり。顔面・体幹・四肢に数mm大の多発する紅斑あり。咽頭発赤なく、白苔付着なし。
血液検査：WBC 6,800/μL（Neut 66.0％、Lym 28.0％、Aty-Lym 3.0％）、Hb 13.7g/dL、Plt 9.1×10⁴/μL、BUN 9mg/dL、Cre 0.78mg/dL、T-Bil 0.8mg/dL、AST 530U/L、ALT 353U/L、γ-GTP 95U/L、LDH 960U/L、ALP 217U/L、フェリチン648ng/mL、CRP 6.9mg/dL、TP 6.2g/dL、Alb 3.7g/dL。HIV-Ⅰ・Ⅱ抗体陰性、HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。前医（X-2日）；IgA・IgG・IgM上昇なし。抗核抗体陰性。補体低下なし。
腹部超音波検査：胆囊炎、胆管炎なし。肝内腫瘤なし。脾腫（110 mm大）あり。

参考文献

1）Hurt C, et al : Diagnostic evaluation of mononucleosis-like illnesses. Am J Med 120（10） : 911.e1-8, 2007. PMID 17904463

2）干場勉：妊婦のサイトメガロウイルス抗体保有率の低下．日本臨床56 : 193-196, 1998.

3）Taylor H : Cytomegalovirus. Am Fam Physician 67（3） : 519-524, 2003. PMID 12588074

4）Ishii T, et al : Clinical differentiation of infectious mononucleosis that is caused by Epstein-Barr virus or cytomegalovirus ; a single-center case-control study in Japan. J Infect Chemother 25（6） : 431-436, 2019. PMID 30773381