総合診療34巻4号

2024年04月発行

投稿 GM Clinical Pictures

ますます増悪する意識障害

著者： 秋山由樹¹ 若林崇雄¹ 古川直幸¹ 石橋幹之介¹ 須藤大智¹ 渡邉智之¹

所属機関： ¹JCHO札幌北辰病院 総合診療科

ページ範囲：P.469 - P.470

CASE
患者：自閉症、知的障害のある、51歳、男性。
主訴：意識障害、発熱。
現病歴：搬送4日前に階段から転落して頭部を受傷した。搬送3日前に脳神経外科を受診して頭部CTを、搬送前日に頭部MRIを撮像したが、異常を認めなかった。搬送当日朝より38℃台の発熱とSpO₂低下を認めたため、当院へ搬送された。
服薬・生活歴：内服薬なし。飲酒・喫煙歴なし。
　初診時バイタルサインにおいて、JCS（Japan Coma Scale）Ⅱ-30の意識障害とSpO₂ 96％（鼻カヌラ1L/分）の低酸素を認めた。また身体所見において、右下肺背側に吸気時のcoarse crackleを聴取した。胸部CTでは同部位に一致して浸潤影を認め、感染性肺炎と診断した。
　入院後、われわれはABPC/SBT（アンピシリン・スルバクタム）3g 1日3回投与を開始した。喀痰培養からは口腔内常在菌のみ検出され、起因菌の特定には至らなかった。炎症や低酸素は速やかに改善が得られたが、JCSⅢ-100の意識障害が遷延した。意識障害の鑑別に基づき腰椎穿刺を実施したが、異常は認められなかった。このため第6病日に頭部MRIを再検査した。頭部MRI画像の拡散強調画像を示す（図1）。

参考文献

1）鈴木重將，他：MRI拡散強調画像にて脳梁膨大部に可逆性高信号域を認めた成人3症例の検証．J Jpn Soc Neurol Emerg Crit Care 30（2） : 62-66, 2018.

2）中村晃久，他：Clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion （MERS）の1成人例．日内会誌102（12）：3223-3226, 2013.

3）齋藤信夫，他：デング熱に合併した可逆性の脳梁膨大部病変を伴う軽症脳炎／脳症の1例．感染症誌89（4） : 465-469, 2015.