総合診療34巻5号

2024年05月発行

What's your diagnosis?[257]

なければつくればいいじゃない。

著者： 穂積未来¹ 風間亮¹ 浜田禅¹

所属機関： ¹堺市立総合医療センター総合内科

ページ範囲：P.481 - P.485

病歴
患者：78歳、男性
主訴：発熱、呼吸困難
現病歴：2週間前より緩徐に労作時呼吸困難と食欲低下が出現した。かかりつけ医を受診し、蛋白尿を指摘された。前医に紹介され、胸部X線で胸水貯留を指摘され、フロセミド40 mgの処方を受けた。呼吸困難が悪化し、9日前に前医を再診した。胸水の改善がないため、同日に入院となった。抗菌薬治療（タゾバクタム・ピペラシリン）を受けるが、胸水貯留および低酸素血症は増悪した。前日にステロイドパルス治療（メチルプレドニゾロン1 g）開始となり、当院へ転院となった。
既存症：高血圧症
既往歴：陳旧性脳梗塞
内服薬：クロピドグレル、酸化マグネシウム
アレルギー：なし
嗜好歴：機会飲酒、喫煙は19〜55歳に20本/日
家族歴：兄と弟が胃癌
生活歴：軽度の認知機能低下はあるがADL自立、介護認定なし、妻と2人暮らし

参考文献

1）Brito-Zerón P, et al : The clinical spectrum of IgG4-related disease. Autoimmun Review 13（12） : 1203-1210, 2014. PMID 25151972

2）日本IgG4関連疾患学会ホームページ https://igg4.w3.kanazawa-u.ac.jp（2024年4月8日閲覧）

3）Corcoran JP, et al : Thoracic involvement in IgG4- related disease in a UK-based patient cohort. Respir Med 132 : 117-121, 2017. PMID 29229083

4）Murata Y, et al : Pleural effusion related to IgG4. Curr Opin Pulm Med 25（4） : 384-390, 2019. PMID 30883447

5）Shimoda M, et al : IgG4-related pleural effusion with high adenosine deaminase levels ; a case report and literature review. Medicine（Baltimore）100（11） : e25162, 2021. PMID 33726002

6）Kawano M, et al : IgG4-related kidney disease and retroperitoneal fibrosis. Mod Rheumatol 29（2） : 231-239, 2019. PMID 30499730