総合診療34巻5号

2024年05月発行

特集 —優柔不断にサヨウナラ！—あなたの「臨床判断」を高めるケーススタディ11選 【各論：「意思決定表」を用いた場面別ロジカルアプローチ】 「疾患／症候別」臨床判断ケーススタディ

❷糖尿病—内服？ 自己注射？

著者： 宮植和希¹ 五十野桃子¹ 五十野博基¹

所属機関： ¹HITO病院 総合診療科

ページ範囲：P.502 - P.507

　糖尿病の治療法として、「経口剤」と「注射剤」のどちらを選択するかは、患者ごとに異なる複雑な問題である。治療の目的は、血糖コントロールを最適化し、合併症のリスクを最小限に抑えることにあるが、患者の生活様式や病態、薬剤の副作用など、多くの要素がこの決定に影響を与える。本稿では症例に基づき、治療薬選択に対してのロジカルなアプローチを提示したい。

参考文献

1）日本老年医学会，他：高齢者糖尿病診療ガイドライン2023．南江堂，2023. 〈高齢者の糖尿病診療においてまず参照すべきガイドライン〉

2）Araki A, et al, Japanese Elderly Intervention Trial Research Group：Non-high-density lipoprotein cholesterol；an important predictor of stroke and diabetes-related mortality in Japanese elderly diabetic patients. Geriatr Gerontol Int 12（Suppl 1）：18-28, 2012. PMID 22435937 〈日本の糖尿病のある高齢者において、コレステロールと心血管イベントおよび糖尿病関連血管障害の関連をみた研究〉

3）Ohkubo Y, et al：Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus；a randomized prospective 6-year study. Diabetes Res Clin Pract 28（2）：103-117, 1995. PMID 7587918 〈糖尿病治療においてHbA1cを7％以下に抑えることの根拠になっている研究〉

4）Gerstein HC, et al, Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group：Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 358（24）：2545-2559, 2008. PMID 18539917 〈血糖を下げることが必ずしも患者の利益につながらないことを示した研究〉

5）Kirkman MS, et al：Diabetes in older adults. Diabetes Care 35（12）：2650-2664, 2012. PMID 23100048 〈高齢者の糖尿病診療におけるエビデンスがまとまっている総説〉

6）Yau CK, et al：Glycosylated hemoglobin and functional decline in community-dwelling nursing home-eligible elderly adults with diabetes mellitus. J Am Geriatr Soc 60（7）：1215-1221, 2012. PMID 22702660 〈介護施設入所中の高齢者において、緩い血糖コントロールのほうが機能低下および死亡が少なかったとする観察研究〉