総合診療34巻5号

2024年05月発行

特集 —優柔不断にサヨウナラ！—あなたの「臨床判断」を高めるケーススタディ11選 【各論：「意思決定表」を用いた場面別ロジカルアプローチ】 「疾患／症候別」臨床判断ケーススタディ

❹血圧低下—輸液速度は維持？ 変更？

著者： 天野雅之¹

所属機関： ¹南奈良総合医療センター 総合診療科

ページ範囲：P.513 - P.517

　輸液選択や速度指示について、現場慣れしている医師は“直観”で選ぶ場面も多いだろう。その意思決定過程を初学者に伝えるためには、その直観をあえて言語化し、“見える化”する必要がある。患者状態に応じた細かな調整が必要であり、画一的な最善のプロトコルを定めがたい領域であるが、徐々にエビデンスが蓄積されつつある。本稿を通して、“当たり前”を再考する過程を追体験していただければ嬉しい。

参考文献

1）Vincent JL, et al：Circulatory shock. N Engl J Med 369（18）：1726-1734, 2013. PMID 24171518

2）Padhi S, et al：Intravenous fluid therapy for adults in hospital；summary of NICE guidance. BMJ 347：f7073, 2013. PMID 24326887

3）Zampieri FG, et al：Effect of slower vs faster intravenous fluid bolus rates on mortality in critically Ill patients；the BaSICS randomized clinical trial. JAMA 326（9）：830-838, 2021. PMID 34547081

4）Kuttab HI, et al：Evaluation and predictors of fluid resuscitation in patients with severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 47（11）：1582-1590, 2019. PMID 31393324

5）日本集中治療医学会，他：日本版敗血症診療ガイドライン2020．日集中医誌 28（Suppl）：S1-S411, 2021.

6）Toscani L, et al：What is the impact of the fluid challenge technique on diagnosis of fluid responsiveness? A systematic review and meta-analysis. Crit Care 21（1）：207, 2017. PMID 28774325

7）Muller L, et al：Respiratory variations of inferior vena cava diameter to predict fluid responsiveness in spontaneously breathing patients with acute circulatory failure；need for a cautious use. Crit Care 16（5）：R188, 2012. PMID 23043910

8）Beaubien-Souligny W, et al：Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound；development of the venous excess ultrasound grading system. Ultrasound J 12（1）：16, 2020. PMID 32270297

9）Wiss AL, et al：Impact of initial fluid resuscitation volume on clinical outcomes in patients with heart failure and septic shock. J Intensive Med 3（3）：254-260, 2023. PMID 37533810