総合診療34巻5号

2024年05月発行

特集 —優柔不断にサヨウナラ！—あなたの「臨床判断」を高めるケーススタディ11選 【各論：「意思決定表」を用いた場面別ロジカルアプローチ】 「診療の場／状況別」臨床判断ケーススタディ

❹栄養摂取困難—経静脈？ 経鼻？ 胃ろう？

著者： 矢吹拓¹

所属機関： ¹国立病院機構 栃木医療センター 内科

ページ範囲：P.539 - P.544

　「栄養摂取をどうするか？」という問題は、回復可能性と患者意向に加え、倫理的課題も多く、一筋縄ではいかない。ほぼすべての人にとってこの課題に直面するタイミングがあり、普遍的な問題でもある。本稿では、比較的よく遭遇するケースを通して臨床判断の選択肢をみていこう。

参考文献

1）O'Horo JC, et al : Bedside diagnosis of dysphagia ; a systematic review. J Hosp Med 10（4） : 256-265, 2015. PMID 25581840

2）厚生労働省：人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン，平成30年3月改訂．厚生労働省，2018． https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-10802000-Iseikyoku-Shidouka/0000197701.pdf（2024年4月8日現在）

3）Rowat A : Enteral tube feeding for dysphagic stroke patients. Br J Nurs 24（3） : 138, 140, 142-145, 2015. PMID 25679242

4）Turner M, et al : Agreement between routine electronic hospital discharge and Scottish Stroke Care Audit （SSCA） data in identifying stroke in the Scottish population. BMC Health Serv Res 15 : 583, 2015. PMID 26719156

5）Jain R, et al, ASGE Standards of Practice Committee : The role of endoscopy in enteral feeding. Gastrointest Endosc 74（1） : 7-12, 2011. PMID 21704804

6）Panos MZ, et al : Percutaneous endoscopic gastrostomy in a general hospital ; prospective evaluation of indications, outcome, and randomised comparison of two tube designs. Gut 35（11） : 1551-1556, 1994. PMID 7828971

7）Masaki S, et al : Comparison of long-term outcomes between enteral nutrition via gastrostomy and total parenteral nutrition in older persons with dysphagia ; a propensity-matched cohort study. PLoS One 14（10） : e0217120, 2019. PMID 31577813

8）Gomes CAR Jr, et al : Percutaneous endoscopic gastrostomy versus nasogastric tube feeding for adults with swallowing disturbances. Cochrane Database Syst Rev 2015（5） : CD008096, 2015. PMID 25997528

9）牧野亜沙美，他：高齢者の胃瘻造設を代理決定した家族の思いと医療者の関わり．岐阜看護研究会誌5 : 43-50, 2013.