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本邦では、世界的に見ても健診／人間ドック受診率が高い。しかし、健診／人間ドック受診者はもちろん、医師でさえ、そのデータの取り扱いに迷うことも多い。
本特集では、われわれプライマリ・ケア医は、「どんな時に各専門医に紹介すべきなのか？」「患者にはどう説明すべきか？」「健診の意義を高めるためにどうアドバイスするか？」を、健診項目をいくつかのカテゴリーに分けて解説する。
患者・家族から厄介な健診結果で相談を受けても、「明日からはもう大丈夫！」と感じていただければ幸いである。
雑誌目次
雑誌文献
総合診療34巻7号
2024年07月発行
雑誌目次
特集 どうする!? 健診異常—これってホントに異常なの？ どう説明する？
扉 フリーアクセス
著者： 宮上泰樹 , 内藤俊夫
ページ範囲：P.754 - P.755
【総論】
❶ 健康診断とヘルスリテラシー
著者： 福田洋
ページ範囲：P.756 - P.760
Real case story 1
なかなか外来受診しない糖尿病ハイリスク者
あなたは大学病院で外来を担当する4年目の総合診療専攻医である。大学からの派遣で企業の健康管理室で健康診断の事後措置をしていたある日…。
患者（社員）：60歳、男性
主訴：定期健康診断での尿糖、高血糖の指摘
現病歴：3年前から健診で血糖、HbA1cの上昇が指摘されるも放置していた。今年は尿糖の指摘もあった。自覚症状は特になし。
既往歴・服薬歴：なし（受診歴はなし）
生活歴：勤続40年、今年から定年後の雇用延長、自宅で妻と2人暮らし。
飲酒歴：ほぼ毎日飲酒
喫煙歴：20本/日×40年間
検査（健診結果）：HbA1c 8.2%、FBS 187 mg/dL、尿糖（＋）
❷ 健診・検診の必要性とエビデンス
著者： 内藤俊夫
ページ範囲：P.762 - P.766
Q．健診・検診に対してどのようなイメージをもっていますか？
検診にはポジティブな面がある半面、必ずしもそうとは言えない部分もあります。日本でPETが行われ始めた頃、ある病院で母がPET検診を受け、縦隔にて1cmもないような光る部分が発見されました。結局は全く問題なく、今も元気でいますが、検診後5年ほど、母はそのことが心配で仕方がなく、旅行へ行っても楽しめず、頻繁に通院することになり、いわば社会的な損失を被る結果になりました。このように、1回の検診がその人のQOLを数年にわたって落としてしまう可能性も十分にあるわけです。検診のネガティブな面ですね。
韓国でも同様に、ある日突然、「甲状腺エコーを健診に組み込めばよい」と言い出した人がおり、甲状腺エコー検診が始まりました。結果的に、韓国の若年層に甲状腺癌が数多く見つかり、その多くが摘出術を希望する一方、甲状腺癌による死亡者数は変わりませんでした1）。それは決して国のためにはならず、最終的には検査が中止となりました。医学界では大きなニュースとなり、何かの検診を導入したことで、むしろ問題が増えるという事例として扱われています。
❸ 当科の人間ドックにおける女性医師の取り組み
著者： 齋田瑞恵
ページ範囲：P.767 - P.769
2021年の世界ジェンダーギャップレポートによれば、日本のジェンダーギャップ指数は世界的に低い水準にあり、依然として改善の余地があります。2021年のレポートでは、日本は153カ国中111位でした。これは、前年の2020年に比べて5つ順位が上がった結果ではありますが、まだまだジェンダーギャップの解消に向けての取り組みが必要とされています。
ジェンダーギャップを埋めるというのは、女性が男性と“同じ”になることではありません。女性と男性がそれぞれ携える“性差”を十分に生かし支え合うことにほかなりません。
❹ 健康診断/人間ドックと総合診療
著者： 宮上泰樹
ページ範囲：P.770 - P.771
「健康診断や人間ドックには専門医がいるにもかかわらず、健診/人間ドックで総合診療医が関わることって意味があるのでしょうか？」という、この特集のそもそもの根幹を揺るがす疑問から始めたいと思います。
その疑問を解消する入り口として、われわれ順天堂大学総合診療科の経験をご紹介します。当科の特徴の1つでもありますが、総合診療科の医師が人間ドックの結果説明を行っています。筆者自身も日常の臨床業務の合間や、大学院のベッドフリー期間では一定期間継続し、合計で3年半ほどの間、人間ドックの業務を行いました。最初は、「人間ドックの結果説明よりも、もっと救急外来や診断困難例の診療をしたいのに」と思いました。というのも、当時抱いていた人間ドックの結果説明というのが、健康なお金持ちを相手に生活習慣病に関する指導などをして、比較的ゆったり時が流れていくようなイメージで、「そんな地味なことをやるのかぁ」という気持ちも正直ありました。しかし、いざ人間ドックの結果説明を始めると悪性腫瘍が完全に否定できない時の説明の難しさや、異常所見のフォローをどの診療科に依頼するべきか、あるいは自分がどこまで精査/フォローするべきか、人間ドックの実施間隔・継続の必要性、生活習慣病を含めた患者教育をし、次の年に教育効果を確認する…などなど、語り出せばキリがないほど奥が深かったのです！
【各論】「健診で〇〇と言われたのですが…」にどう対応するか？ 健診・ドックの有用性
Q1 そもそも何歳まで健診を受けたらよいのでしょうか？
著者： 前川耀一郎 , 齋藤淑子
ページ範囲：P.773 - P.773
父は78歳で、高血圧症と2型糖尿病で通院中なのですが、父は何歳まで健診を受けたらよいのでしょうか？ 3年前に胃癌が見つかり、手術をした病院にも通院しています。
Q2 人間ドックって必要ですか？
著者： 前川耀一郎 , 齋藤淑子
ページ範囲：P.774 - P.775
既往症はありません。年1回受けている職場健診で貧血を指摘され筆者の外来にやってきました。鉄欠乏性貧血の診断で鉄剤処方後次回予約を取ろうとしている時に質問が。「会社の補助で人間ドックが受けられるのですが、人間ドックって必要ですか？」
心血管系
Q3 頸静脈エコー検査でIMT肥厚があると言われたのですが…
著者： 山藤光一郎 , 小西博応
ページ範囲：P.776 - P.777
健康診断で頸動脈エコー検査をしたところ、「IMT肥厚がある」と言われました。調べたら、頸動脈の壁が厚くなっている、ということみたいですが、薬を飲まなくても大丈夫でしょうか？
Q4 ABI・CAVIで異常を指摘されたのですが…
著者： 山藤光一郎 , 小西博応
ページ範囲：P.778 - P.779
人間ドックで、「ABI・CAVIで異常」と言われました。症状はないのですが、血管が詰まっているということですか？ すぐに血圧をさらさらにする薬を飲まないといけませんか？
Q5 心電図検査で心室性期外収縮と言われたのですが…
著者： 山藤光一郎 , 小西博応
ページ範囲：P.780 - P.781
健診で心電図検査をしたところ「心室期外収縮、要注意」と言われました。再検査を受けたほうがよいでしょうか？
Q6 「脳の加齢性変化あり」と言われたのですが…
著者： 飯田圭祐 , 小川まゆ
ページ範囲：P.782 - P.783
知り合いが脳卒中で倒れたので自分も心配です。脳ドックで頭部MRIを撮像したところ、「脳の加齢性変化あり」と指摘されました。同時に実施した頸動脈エコーでは特記所見なしだったのですが、私には脳梗塞があるのでしょうか？
消化器系
Q7 肝臓に「できもの」があると言われたのですが…
著者： 小原俊介 , 久代聖子
ページ範囲：P.784 - P.785
腹部超音波検査で肝臓に「できもの」があると言われました。心配なので、今すぐ癌の検査をお願いします！
Q8 胆囊がおかしいと言われたのですが…
著者： 小原俊介 , 久代聖子
ページ範囲：P.786 - P.787
超音波検査で胆囊がおかしいと言われました。胆囊にも癌ができるって聞いたことがあるし、胆囊を取ったという友達もいます。私も手術をしたいです！
Q9 便に血が混じっていると言われたのですが…
著者： 小原俊介 , 久代聖子
ページ範囲：P.788 - P.789
便に血が混じっていると言われました。今年は痔があったので引っかかってしまったのですが、それでも大腸カメラを受けなくてはいけないのでしょうか。
Q10 胃にポリープがあると言われたのですが…
著者： 小原俊介 , 久代聖子
ページ範囲：P.790 - P.790
胃にポリープがあると言われました。胃のポリープは良性と聞いたことがあるので、気にしないでよいですよね？
生活習慣病1
Q11 「コレステロール値が高いと動脈硬化を起こす」と言われたのですが…
著者： 小泉文乃 , 横川博英
ページ範囲：P.791 - P.791
「コレステロール値が高いと、動脈硬化を起こす」と言われました。友人も高いと言われて薬を飲んでいるのですが、私も薬を飲み始めたほうがいいですか？
Q12 血圧が高いと言われたのですが…
著者： 小泉文乃 , 横川博英
ページ範囲：P.792 - P.792
血圧が高いと言われました。歳をとると血圧が高くなると聞いたことがあります。父親も血圧が高くて薬を飲んでいます。私も血圧を下げる薬を飲まないといけないのでしょうか？
Q13 痛風になるかもと言われたのですが…
著者： 小泉文乃 , 横川博英
ページ範囲：P.793 - P.793
ビールをたくさん飲むと尿酸値が高くなると聞いたことがあります。そんなにビールは飲まないのですが…。痛風になるかもと言われたのですが、どうしたらいいですか？
Q14 「HbA1cが高いから糖尿病」と言われたのですが…
著者： 小泉文乃 , 横川博英
ページ範囲：P.794 - P.795
「HbA1cが高いから糖尿病」と言われました。以前にもHbA1cが高いと指摘されましたが、受診していませんでした。今回の健診で数値が悪くなっていたので受診しました。
生活習慣病2
呼吸器系
Q18 肺のCTを撮影したところ、「異常陰影あり」と言われたのですが…
著者： 飯田圭祐 , 小川まゆ
ページ範囲：P.800 - P.801
若い頃にタバコを吸っていたので肺癌がないか心配です。人間ドックのオプション検査で肺のCTを撮影したところ、「異常陰影あり」と指摘されました。私には肺癌があるのでしょうか。
腎・泌尿器系
Q19 腎臓に石があると言われたのですが…
著者： 三澤麦 リチャード , 濱田千江子
ページ範囲：P.802 - P.802
健診で「腎臓に石がある」と言われました。「腎臓に石」とインターネットで検索したら、「尿路結石で手術が必要な場合がある」と出てきました。私にも必要なのでしょうか？
Q20 尿は赤くないのに、「血が混じっている」と言われたのですが…
著者： 宮上泰樹
ページ範囲：P.803 - P.803
尿は赤くないのに、「血が混じっている」と言われました。「生理でもないのに尿に血が混じる」とネットで検索したら、「膀胱癌」が出てきました。心配なので、「癌」の検査をしてください！
Q21 尿に蛋白が混じっていると言われたのですが…
著者： 三澤麦 リチャード , 濱田千江子
ページ範囲：P.804 - P.804
健診で「尿に蛋白が混じっている」と言われました。インターネットで検索したら、「透析が必要になる病気がある」と出てきました。心配なので、詳しい検査をしてください。
Q22 尿にばい菌が混じっていると言われたのですが…
著者： 三澤麦 リチャード , 濱田千江子
ページ範囲：P.805 - P.805
健診で「尿にばい菌が混じっている」と言われました。「尿の中にばい菌」とインターネットで検索したら、「感染症」が出てきました。感染症ってことは今すぐに抗菌薬をください。
血液
Q24 血が多すぎると言われたのですが…
著者： 東中園真也 , 森博威
ページ範囲：P.808 - P.809
健診で初めて「血が多すぎる」と言われて来ました。特に症状はなくて、何か問題になるのでしょうか…。
ウイメンズヘルス
Q25 乳癌検診はもう受けたほうがいいですか？
著者： 坂入みずき , 有川茉莉
ページ範囲：P.810 - P.811
乳癌検診はもう受けたほうがいいですか？ まだ早いでしょうか。受けるとしたら乳腺超音波検査とマンモグラフィのどちらを受けたらいいですか？
Q26 子宮頸癌検診は、細胞診とHPV検査のどちらを受ければいいですか？
著者： 坂入みずき , 有川茉莉
ページ範囲：P.812 - P.813
子宮頸癌検診は、細胞診とHPV検査のどちらを受ければいいでしょうか？ 両方受けたほうがより確実に見つけられますよね？
腫瘍マーカー
Q27 PSAが高いと言われたのですが…
著者： パディアチィプラベン , 草生多恵
ページ範囲：P.814 - P.815
健康診断でPSAが5ng/mLと高いと言われました。精密検査が必要と勧められたので、インターネットで検索すると、骨盤MRIと前立腺生検が必須と書いてありました。精密検査をできるだけ早くお願いしたいです。
Q28 CEAが高いと言われたのですが…
著者： パディアチィプラベン , 草生多恵
ページ範囲：P.816 - P.817
健康診断でCEAが7.0ng/mLと高いと言われました。父が大腸癌と診断された時もCEA高値だったので、大腸カメラの検査を予約したいです。
Q29 CA125が高いと言われたのですが…
著者： パディアチィプラベン , 草生多恵
ページ範囲：P.818 - P.819
健康診断でCA125が高いと言われました。調べたら、CA125は卵巣癌の腫瘍マーカーとわかりました。早めに婦人科を受診したいので、紹介状を書いていただけますか？
感染症
Q30 梅毒の疑いがあると言われたのですが…
著者： 上西信慶 , 佐野文昭
ページ範囲：P.820 - P.821
健康診断で梅毒の疑いがあると言われました。以前梅毒の治療をしたことがありますが、それが関係してますか？ 去年の検査では片方の項目が陰性だった気もします。最近、性風俗を利用しました。
Q32 HBVの検査が陽性と言われたのですが…
著者： 上西信慶 , 佐野文昭
ページ範囲：P.824 - P.825
HBVの検査が陽性と言われました。性感染症とも関係あるって言われたのですけど本当ですか？
聴力・視力
Q33 聴力低下を指摘されたのですが…
著者： 田島篤生 , 齋田瑞恵
ページ範囲：P.826 - P.826
健診で聴力低下を指摘されました。確かに最近、家族からテレビの音が大きいと言われます。どうしたらよいですか？
Q34 視神経乳頭陥凹拡大と言われたのですが…
著者： 田島篤生 , 齋田瑞恵
ページ範囲：P.827 - P.827
健診で視神経乳頭陥凹拡大と言われました。これって、大きな病気ですか？ 眼科で検査を受けたほうがいいですか？
甲状腺機能
What's your diagnosis?[259]
Basedowの震え？
著者： 酒見英太
ページ範囲：P.744 - P.747
病歴
患者：62歳、女性
主訴：右上肢に限局してきた間欠的な震え
患者背景：5年前pylori菌陰性の萎縮性胃炎、3年前メチマゾールによる治療（15 mgから漸減され1年前に終了）を受けたBasedow病以外の著患を知らず、レバミピド頓用以外の薬剤を使用していない62歳主婦。夫と息子との3人暮らし。自身は27歳で禁煙し、家族もタバコを吸わない。10年前までデパートで販売員をしていた時に機会飲酒をしていたが、以後飲んでいない。普段の家庭血圧は110/60 mmHg台。
現病歴：受診18日前に突然に発症し、15分ほど持続した四肢のふるえと収縮期血圧170 mmHgほどの一過性血圧上昇にて、同日と15日前に2回ERを受診。動悸や胸痛は伴わなかったが、13日前に心臓内科を受診して心電図・心エコーは正常で、10日前のHolter心電図も正常であった。以後、8日前・6日前には右上下肢が、3日前・前日と受診当日早朝（これまでも早朝4時頃が多い）には右上肢のみが2〜10分ほど震えた（同居の息子さんがスマホに収めた動画：下記のQRコードから参照）。意識は失わず、他の部分は正常に動かすことができた。初発日以降、音への過敏、咽頭異物感、食欲低下もきたし、ここ3週間で体重が47→45 kgと減少した。
陰性症状：悪寒・発熱、動悸・発汗、悪心・嘔吐、便通変化、浮腫、頭痛・頸部痛、胸痛、腹痛、背部痛・腰痛、霧視・複視・羞明、耳鳴・眩暈、嗅覚・味覚障害、構音・嚥下障害、ふらつき・歩行障害、四肢の筋力低下・感覚障害、排尿障害、立ち眩み、抑鬱気分、睡眠障害
初診時身体所見：体温36.7℃、血圧130/76 mmHg、脈拍数74回/分、呼吸数＜16回/分、意識・認知・感情：正常、声・構音：正常、歩行：正常、口腔咽頭粘膜：正常、甲状腺：正常、神経学的診察：固縮・振戦なし、運動・感覚に欠落徴候なし
Editorial
健診結果説明は、予防・健康教育を促し、患者とよりよい信頼関係を築くチャンス！ フリーアクセス
著者： 宮上泰樹 , 内藤俊夫
ページ範囲：P.753 - P.753
患者が健康診断や人間ドックの結果を持って病院受診したとき、その解釈や説明に困ることは多いと思います。説明をした際に患者を怒らせてしまった、その場で適切な説明ができず後悔したという経験は一度や二度ではないのではないでしょうか。かくいう私も「大丈夫ですよ、また次の健診で」といった事なかれ主義的な対応をとり、患者とトラブルになったことがありました。
また、外来という短時間で健診結果を把握し適切に回答するのは、かなりハードルが高いと感じます。エビデンスは国内外で異なり、どう回答すべきかわからないことも多々あります。しかも、患者は突然ふらっと健診結果を持参してくるため、予習は全くできません。
【エッセイ】アスクレピオスの杖—想い出の診療録・51
BMI 81への挑戦
著者： 赤津晴子
ページ範囲：P.832 - P.832
本連載は、毎月替わる著者が、これまでの診療で心に残る患者さんとの出会いや、人生を変えた出来事を、エッセイにまとめてお届けします。
対談｜医のアートを求めて・9
医療×対話—精神医療とは？ 患者の心にどうアプローチしたらよいか？
著者： 斎藤環 , 平島修
ページ範囲：P.833 - P.839
「患者の話を聞く」という行為は医療行為のスタート地点で、診断・治療の柱でもある。
しかし、現代の医療においては、それが「患者の症状を聞く」になっていないだろうか？
症状のみに注目し、チェックリストを埋めて点数化、あるいはフローチャート化し、診断の箱に入れて治療を組み立てる。このテクニックばかりが強調され、実際の現場では、訴えをうまく表現できない患者、治療そのものが困難な超高齢患者が、こぼれ落ちてはいないか？修練中の医師から、「勉強にならない患者」と軽視されている現状はないだろうか？
今回、「対話を続ける」という考えが柱となったオープンダイアローグという精神療法を日本へ輸入した第一人者である、精神科医の斎藤環氏に、精神医療や患者の心へのアプローチ方法についてお話を伺った。（平島修）
オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・90
腸のクスリも超リスク？
著者： 中島洋平 , 杉田周一 , 本永英治 , 徳田安春 , 仲里信彦 , 鈴木智晴 , 佐藤直行
ページ範囲：P.840 - P.844
CASE
患者：89歳、女性。救急車にて来院。
主訴：腹痛、嘔吐。
現病歴：入院2カ月前から、頻回のふらつきと転倒があり、訪問リハビリが中止となることが増えた。排便は7〜10日に1度硬便がみられる、慢性的な便秘であった。
入院3日前の訪問リハビリ中に血圧低下がみられ、入院2日前の昼食後から腹痛を訴え、嘔気・嘔吐、食欲不振も伴っていた。入院当日まで嘔吐が続き、いつもより反応が鈍いと感じた家族が、救急車を要請して来院された。今回の受診前に抗菌薬の曝露はなかった。
既往歴：慢性便秘症、慢性腎不全（CKD G3b）、逆流性食道炎、高血圧、心筋梗塞、脳梗塞。
内服歴：酸化マグネシウム500 mg 2錠1日2回、ランソプラゾール15 mg 1日1回、カルベジロール2.5 mg 2錠1日2回、アスピリン100 mg 1日1回, リバーロキサバン10 mg 1日1回。
生活歴：喫煙・飲酒：なし、次女と同居、ADL杖歩行、訪問看護1回/週。
来院時バイタルサイン（矢印以下は診察中の変化）：体温36.7℃、血圧90/63 mmHg（→60/40 mmHg）、脈拍数60回/分（→80回/分）、呼吸数20回/分（→30回/分）、SpO2 95％（room air）、意識レベルGlasgow Coma Scale 12（E4V3M5）。
身体所見：
全身状態：不穏様、見当識障害あり。
胸部：肺音 清、肺雑音聴取されず。
腹部：膨満・軟、腸蠕動音亢進、全体に圧痛あり、反跳痛なし。
※救急外来での診察中に大量の緑黄色の水様性下痢あり。
検査所見：
血液：WBC 4.1×103/μL、RBC 3.99×104/μL、Hb 13.1 g/dL、Ht 39.5％、Plt 21.1×104/μL。
生化学：TP 6.2 g/dL、Alb 3.2 g/dL、T-bil 1.0 mg/dL、AST 33 U/L、ALT 19 U/L、ALP 180 U/L、LDH 369 U/L、γ-GTP 14 U/L、CPK 119 U/L、Glu 147 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 99 mEq/L、BUN 24.4 mg/dL、Cr 0.99 mg/dL、eGFR 39.97 mL/分/1.73 m2、Ca 9.3 mg/dL、Mg 6.4 mg/dL、P 3.9 mg/dL、CRP 1.2 mg/dL。
血液ガス（静脈血）：pH 7.386、PaCO2 47.5 Torr、cHCO3- 27.8 mEq/L、cLac 2.1 mmol/L。
尿沈渣：細菌（4＋）、白血球（-）。
心電図：心拍数60回/分、左脚ブロック。
便性状・グラム染色：緑色水様便、グラム陽性球菌多数（4＋）。
血液培養2セット：陰性。
腹部造影CT：図1。
臨床医のためのライフハック│限りある時間を有効に使う仕事術・16
—問題解決2—大きな問題を解決し、不運や逆境も乗り越えていくには？
著者： 中島啓
ページ範囲：P.846 - P.849
時間がない！ 臨床医の仕事は診療だけにあらず。事務、教育、自己学習、研究、学会発表、情報発信、所属組織の運営などなど、尽きることはありません。もちろんプライベートの生活もあり、「時間不足」は臨床医の永遠の課題です。では、一度きりの“医師人生”の限られた時間を、どう有効に使うのか？ 筆者が培ってきた「ライフハック（仕事術）」のすべてを、余すところなく開陳します。
ジェネラリストに必要な ご遺体の診断学・16
—ご遺体の検査❼—解剖
著者： 森田沙斗武
ページ範囲：P.850 - P.853
Case
患者：43歳、女性
既往歴：特になし
病歴：某日、オートバイを運転中、交差点で出会い頭に自動車と衝突したとのことで、当院へ救急搬送となった。左多発肋骨骨折、外傷性気胸、左大腿骨骨折を認めたため、胸腔ドレナージを行い、呼吸状態を含めたバイタルは安定。翌日、左大腿骨の整復手術が行われた。手術後、回復室に移動し経過観察していたが、手術5時間後に急激な血圧低下と意識消失が出現し、心肺停止（CPA）となった。救急救命処置を行うも蘇生することはなく、死亡宣告した。泣き崩れる家族を前に、主治医は「できる限りの処置をしたのですが…」と説明するほかなかった。
交通事故を捜査していた警察官から司法解剖となると告げられ、カルテの提供を求められた。電子カルテを印刷しながら「司法解剖はどこでするのですか？」と聞いたところ、主治医の出身大学で、学生時代に授業を受けたことのある法医学の教授が執刀することがわかった。救命できなかった理由がわからず死因を知りたいこと、これまでの経過や手術の経過を直接説明したほうがよいと考え、司法解剖に立ち会ってもよいか警察に尋ねたところ、執刀医の許可が得られ、立ち会うこととなった。
司法解剖前に法医学教室でCTが撮影された。「解剖するのにCTなんて意味があるのか？」と思いながらも、CT所見と治療経過を説明しようとした途端、教授に「説明は不要」と冷たく遮られた。その後、解剖を間近で見学したが、一見して致命的な病変はないように思えた。解剖後に「死因は何だったんですか？」と尋ねたが、「後日、警察に鑑定書を発行しますので、警察に聞いてください」と言われた。主治医は愛想の悪い教授に対し「臨床のことを何もわかっていないのに、聞こうともしないで何がわかる」とずいぶん立腹した。
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『総合診療』編集方針 フリーアクセス
ページ範囲：P.743 - P.743
1991年に創刊した弊誌は、2015年に『JIM』より『総合診療』に誌名を変更いたしました。その後も高齢化はさらに進み、社会構造や価値観、さらなる科学技術の進歩など、日本の医療を取り巻く状況は刻々と変化し続けています。地域医療の真価が問われ、ジェネラルに診ることがいっそう求められる時代となり、ますます「総合診療」への期待が高まってきました。これまで以上に多岐にわたる知識・技術、そして思想・価値観の共有が必要とされています。そこで弊誌は、さらなる誌面の充実を図るべく、2017年にリニューアルをいたしました。本誌は、今後も下記の「編集方針」のもと、既存の価値にとらわれることなく、また診療現場からの要請に応え、読者ならびに執筆者のみなさまとともに、日本の総合診療の新たな未来を切り拓いていく所存です。
2018年1月 『総合診療』編集委員会
目次 フリーアクセス
ページ範囲：P.748 - P.750
読者アンケート
ページ範囲：P.855 - P.855
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ページ範囲：P.859 - P.860
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＃今月の特集関連本 フリーアクセス
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＃今月の特集関連本 フリーアクセス
ページ範囲：P.809 - P.809
＃今月の特集関連本 フリーアクセス
ページ範囲：P.815 - P.815
＃医学書院の新刊 フリーアクセス
ページ範囲：P.830 - P.831
＃書評：ケースで学ぶ抗菌薬選択の考え方—耐性と抗菌メカニズムの理解で深掘りする フリーアクセス
著者： 林俊誠
ページ範囲：P.845 - P.845
感染症診療のマニュアル本は持っているし、一般的な感染症はだいたい治療できている。とは言え、もしも耐性菌やそれに対する抗菌薬選択について聞かれたら、スムーズに答えられるほど詳しいわけでもない。いっそ専門書を読んでみたいけど、読める自信もない。見慣れない・聞き慣れない菌は、微生物学の本を読んでもしっくりこない。そんなあなたがギャップを乗り越えステップアップするのにお薦めなのが本書である。
第1章は薬剤耐性の総論である。「MICの数字を横読みする」「CEZを使用し続けても、そのMSSAはMRSAにはなりません」など、耐性菌に対する抗菌薬選択に欠かせない基礎知識が満載だ。続く第2章は臨床で主に使用される抗菌薬に対する耐性機序の解説で、ここまでをじっくり読んでも2時間程度で理解できるのが嬉しい。最もよく出合うβ-ラクタマーゼについては特に図が豊富なので、この分野について初めて読む場合でもイメージしやすい。また、AmpCの「心変わり」や複雑怪奇なカルバペネマーゼがわかりやすく解説されてもいる。
本書の真骨頂とも言えるのが第3章である。グラム陽性菌が20症例、グラム陰性菌が18症例、その他が11症例。それぞれ10分程度で読める分量なので、ちょっと空いた時間に一読できる。検査室の情報から起因菌を特定するためのコツや、その菌に対する治療戦略を考えるうえで必要な耐性機序の知識など、臨床現場で中堅が悩むときの感染症医の考え方を身につけることができる。取り上げられているのがマニアックな症例ではなく、臨床で日々問題となるようなものばかりなのもいい。腎盂腎炎や肺炎、胆管炎、髄膜炎などよく出合う感染症で、もしも耐性菌が検出されたときのシミュレーションができる。レンサ球菌群を溶血性などから分別する方法、グラム染色で見えているブドウ球菌が黄ブ菌なのかそれ以外か、痰でCorynebacterium属が検出された場合に治療すべきか、HACEKが血液培養から生えたらどうしたらいいか。菌が顕微鏡で見えた段階、菌が発育した段階、菌名が同定された段階、薬剤感受性結果も判明した段階、それぞれでどのように抗菌薬選択を考えるかも教えてくれる。あまりに記述がリアルなので、著者のもとで研修している感覚になってしまい、いつもなら本を読みながら手にしてしまうスマホの存在を忘れるくらい、症例の世界に入り込んでしまった。まるで読者の手をやさしく引っ張って、専門書を読むための基礎体力を鍛える手助けをしてくれるような一冊だ。
＃書評：こどもの入院管理ゴールデンルール フリーアクセス
著者： 伊藤健太
ページ範囲：P.854 - P.854
笠井正志先生から「ロックな書評を」と依頼され、（何を言っているのかよくわからなかったが）ロックな書評を試みてみようと手に取った本の書名が『こどもの入院管理ゴールデンルール』である。反抗の音楽の代表格ともいえるロケンロールな書評の対象が「ルール」とは……。ルールを破ってこそが、ロックじゃないのか。
気を取り直して、「ルール」とは何か、考えてみた。ルールは、よくある「マニュアル」や「トリセツ」と何が異なるのだろうか？ そんな思いを抱えながら、この本を読み進めていった。すると本書がルールとしているものがおぼろげながら見えてきた。
基本情報
バックナンバー
34巻12号（2024年12月発行）
特集 妊婦・褥婦が外来に来たらUpdate—症状対応からワクチン・プラネタリーヘルスまで
34巻11号（2024年11月発行）
特集 電子カルテとベッドサイドの壁を打ち破る！—患者情報の「言語化」への挑戦
34巻10号（2024年10月発行）
特集 化かしが得意なカメレオンな疾患を捕まえろ！—よくある騙され方のゲシュタルト
34巻9号（2024年9月発行）
特集 今伝えたいクリニカル・パール—つくり方、使い方、活かし方
34巻8号（2024年8月発行）
特集 ストーン・ウォーズ 果てしなき“石”と医師との闘い
34巻7号（2024年7月発行）
特集 どうする!? 健診異常—これってホントに異常なの？ どう説明する？
34巻6号（2024年6月発行）
特集 医師のウェルビーイング
34巻5号（2024年5月発行）
特集 —優柔不断にサヨウナラ！—あなたの「臨床判断」を高めるケーススタディ11選
34巻4号（2024年4月発行）
特集 困ったときの漢方—この症状に役立ちます！
34巻3号（2024年3月発行）
特集 —え、ウソ！実は◯◯だった!?—“コモンディジーズ”の診断ピットフォール
34巻2号（2024年2月発行）
特集 日常診療で出合う筋骨格疾患—脳神経内科と整形外科からのアプローチ
34巻1号（2024年1月発行）
特集 —“体験型”臨床クイズで習得する！—フィジカル診断エクセレンス
33巻12号（2023年12月発行）
特集 海の外へ渡る航行者を診る—アウトバウンドにまつわるetc.
33巻11号（2023年11月発行）
特集 —続・総合診療外来に“実装”したい—最新エビデンスMy Best 3
33巻10号（2023年10月発行）
特集 ○×クイズ110問！日常診療アップグレード—Choosing WiselyとHigh Value Careを学ぼう
33巻9号（2023年9月発行）
特集 ジェネラリストのための「発達障害（神経発達症）」入門
33巻8号（2023年8月発行）
特集 都市のプライマリ・ケア—「見えにくい」を「見えやすく」
33巻7号（2023年7月発行）
特集 “消去法”で考え直す「抗菌薬選択」のセオリー—広域に考え、狭域に始める
33巻6号（2023年6月発行）
特集 知っておくべき！モノクロな薬たち（注：モノクローナル抗体の話ですよ〜）
33巻5号（2023年5月発行）
特集 —疾患別“イルネススクリプト”で学ぶ—「腹痛診療」を磨き上げる22症例
33巻4号（2023年4月発行）
特集 救急対応ドリル—外来から在宅までの60問！
33巻3号（2023年3月発行）
特集 —自信がもてるようになる！—エビデンスに基づく「糖尿病診療」大全—新薬からトピックスまで
33巻2号（2023年2月発行）
特集 しびれQ&A—ビビッとシビれるクリニカルパール付き！
33巻1号（2023年1月発行）
特集 COVID-19パンデミック 振り返りと将来への備え
32巻12号（2022年12月発行）
特集 レクチャーの達人—とっておきの生ライブ付き！
32巻11号（2022年11月発行）
特集 不定愁訴にしない“MUS”診療—病態からマネジメントまで
32巻10号（2022年10月発行）
特集 日常診療に潜む「処方カスケード」—その症状、薬のせいではないですか？
32巻9号（2022年9月発行）
特集 総合診療・地域医療スキルアップドリル—こっそり学べる“特講ビデオ”つき！
32巻8号（2022年8月発行）
特集 こんなところも！“ちょいあて”エコー—POCUSお役立ちTips！
32巻7号（2022年7月発行）
特集 —どうせやせない!? やせなきゃいけない??苦手克服！—「肥満」との向き合い方講座
32巻6号（2022年6月発行）
特集 総合診療外来に“実装”したい最新エビデンス—My Best 3
32巻5号（2022年5月発行）
特集 「診断エラー」を科学する！—セッティング別 陥りやすい疾患・状況
32巻4号（2022年4月発行）
特集 えっ、これも!? 知っておきたい！ 意外なアレルギー疾患
32巻3号（2022年3月発行）
特集 AI時代の医師のクリニカル・スキル—君は生き延びることができるか？
32巻2号（2022年2月発行）
特集 —withコロナ—かぜ診療の心得アップデート
32巻1号（2022年1月発行）
特集 実地医家が楽しく学ぶ 「熱」「炎症」、そして「免疫」—街場の免疫学・炎症学
31巻12号（2021年12月発行）
特集 “血が出た！”ときのリアル・アプローチ—そんな判断しちゃダメよ！
31巻11号（2021年11月発行）
特集 Q&Aで深める「むくみ診断」—正攻法も！一発診断も！外来も！病棟も！
31巻10号（2021年10月発行）
特集 医師の働き方改革—システムとマインドセットを変えよう！
31巻9号（2021年9月発行）
特集 「検査」のニューノーマル2021—この検査はもう古い？ あの新検査はやるべき？
31巻8号（2021年8月発行）
特集 メンタルヘルス時代の総合診療外来—精神科医にぶっちゃけ相談してみました。
31巻7号（2021年7月発行）
特集 新時代の「在宅医療」—先進的プラクティスと最新テクノロジー
31巻6号（2021年6月発行）
特集 この診断で決まり！High Yieldな症候たち—見逃すな！キラリと光るその病歴＆所見
31巻5号（2021年5月発行）
特集 臨床医のための 進化するアウトプット—学術論文からオンライン勉強会、SNSまで
31巻4号（2021年4月発行）
特集 消化器診療“虎の巻”—あなたの切実なギモンにズバリ答えます！
31巻3号（2021年3月発行）
特集 ライフステージでみる女性診療at a glance!—よくあるプロブレムを網羅しピンポイントで答えます。
31巻2号（2021年2月発行）
特集 肺炎診療のピットフォール—COVID-19から肺炎ミミックまで
31巻1号（2021年1月発行）
特別増大特集 新型コロナウイルス・パンデミック—今こそ知っておきたいこと、そして考えるべき未来
30巻12号（2020年12月発行）
特集 “ヤブ化”を防ぐ！—外来診療 基本の(き) Part 2
30巻11号（2020年11月発行）
特集 診断に役立つ！ 教育で使える！ フィジカル・エポニム！—身体所見に名を残すレジェンドたちの技と思考
30巻10号（2020年10月発行）
特集 —ポリファーマシーを回避する—エビデンスに基づく非薬物療法のススメ
30巻9号（2020年9月発行）
特集 いつ手術・インターベンションに送るの？｜今でしょ！ 今じゃないでしょ！ 今のジョーシキ！【感染症・内分泌・整形外科 編】
30巻8号（2020年8月発行）
特集 マイナーエマージェンシー門外放出—知っておくと役立つ！ テクニック集
30巻7号（2020年7月発行）
特集 その倦怠感、単なる「疲れ」じゃないですよ！—筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群とミミック
30巻6号（2020年6月発行）
特集 下降期慢性疾患患者の“具合”をよくする—ジェネラリストだからできること！
30巻5号（2020年5月発行）
特集 誌上Journal Club—私を変えた激アツ論文
30巻4号（2020年4月発行）
特集 大便強ドリル—便秘・下痢・腹痛・消化器疾患に強くなる41問！
30巻3号（2020年3月発行）
特集 これではアカンで！こどもの診療—ハマりがちな11のピットフォール
30巻2号（2020年2月発行）
特集 いつ手術・インターベンションに送るの？｜今でしょ！ 今じゃないでしょ！ 今のジョーシキ！【循環器・消化器・神経疾患編】
30巻1号（2020年1月発行）
特集 総合診療医の“若手ロールモデル”を紹介します！—私たちはどう生きるか
29巻12号（2019年12月発行）
特集 困っている“あなた”に届く 認知症診療
29巻11号（2019年11月発行）
特集 臨床写真図鑑 レアな疾患編—見逃したくない疾患のコモンな所見
29巻10号（2019年10月発行）
特集 教えて！医師のためのビジネス・スキル
29巻9号（2019年9月発行）
特集 “ヤブ化”を防ぐ！—外来診療 基本の(き)
29巻8号（2019年8月発行）
特集 —ノーモア見逃し—日常の検査と画像に潜むピットフォール
29巻7号（2019年7月発行）
特集 リウマチ・膠原病ミミック症例帖—“膠原病っぽくみえてしまう疾患たち”にだまされない！
29巻6号（2019年6月発行）
特集 皮膚科診療エクササイズ—1枚の写真から
29巻5号（2019年5月発行）
特集 一般外来で診断できたら「えっへん！」な疾患38
29巻4号（2019年4月発行）
特集 “ナゾ”の痛み診療ストラテジー｜OPQRSTで読み解く
29巻3号（2019年3月発行）
特集 —あなたのギモンに答えます！—循環器診療のハードルを下げるQ&A31
29巻2号（2019年2月発行）
特集 意外な中毒、思わぬ依存、知っておきたい副作用—一般外来で！OTCも処方薬も！
29巻1号（2019年1月発行）
特集 教えて検索！—膨大な医学情報を吟味・整理するスキル
28巻12号（2018年12月発行）
特集 こんなときこそ漢方を！
28巻11号（2018年11月発行）
特集 日本一マジメな「おしっこドリル」—今これだけは押さえておきたい腎・泌尿器のモンダイ
28巻10号（2018年10月発行）
特集 クリニカル・パールPremium!—憧れのカリスマ医師はかく語りき
28巻9号（2018年9月発行）
特集 オンコ・ジェネラリスト—「がん」に強い総合診療医をめざして
28巻8号（2018年8月発行）
特集 80歳からの診療スタンダードUp to Date—Silver Standard
28巻7号（2018年7月発行）
特集 この薬だけは押さえておきたい！ 総合診療医のためのSpecialist Drug 40
28巻6号（2018年6月発行）
特集 聴診・触診×エコーで診断推論！—Point-of-Care超音波（POCUS）の底力
28巻5号（2018年5月発行）
特集 “一発診断”トレーニング問題集—懸賞論文「GM Clinical Pictures」大賞発表！
28巻4号（2018年4月発行）
特集 感染症外来診療「賢医の選択」—検査・経口薬・ワクチンをどう使えばいいんですか？
28巻3号（2018年3月発行）
特集 糖尿病のリアル—現場の「困った！」にとことん答えます。
28巻2号（2018年2月発行）
特集 頭痛患者で頭が痛いんです！
28巻1号（2018年1月発行）
特集 シン・フィジカル改革宣言！—私の“神技”伝授します。
27巻12号（2017年12月発行）
特集 小児診療“苦手”克服！！—劇的Before & After
27巻11号（2017年11月発行）
特集 今そこにある、ファミリー・バイオレンス｜Violence and Health
27巻10号（2017年10月発行）
特集 めまいがするんです！─特別付録Web動画付
27巻9号（2017年9月発行）
特集 うつより多い「不安」の診かた—患者も医師も安らぎたい
27巻8号（2017年8月発行）
特集 見逃しやすい内分泌疾患─このキーワード、この所見で診断する！
27巻7号（2017年7月発行）
特集 感染症を病歴と診察だけで診断する！Part 3 カリスマ編
27巻6号（2017年6月発行）
特集 「地域を診る医者」最強の養成法！
27巻5号（2017年5月発行）
特集 コミュニケーションを処方する—ユマニチュードもオープンダイアローグも入ってます！
27巻4号（2017年4月発行）
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27巻3号（2017年3月発行）
特集 これがホントに必要な薬40—総合診療医の外来自家薬籠
27巻2号（2017年2月発行）
特集 The総合診療ベーシックス—白熱！「総合診療フェスin OKINAWA」ライブ・レクチャー！ 一挙公開 フィジカル動画付！
27巻1号（2017年1月発行）
特集 総合診療の“夜明け”—キーマンが語り尽くした「来し方、行く末」
26巻12号（2016年12月発行）
特集 これでパッチリ！ 眼の健康問題
26巻11号（2016年11月発行）
特集 続・しびれるんです！
26巻10号（2016年10月発行）
特集 内科診療を劇的に変える“まとめ”の達人
26巻9号（2016年9月発行）
特集 症状・症候別 エコーを使った診断推論─Point-of-Care超音波
26巻8号（2016年8月発行）
特集 The 初診外来
26巻7号（2016年7月発行）
特集 感染症ケアバンドル・チェックリスト
26巻6号（2016年6月発行）
特集 “賢い処方”と“ナゾ処方”
26巻5号（2016年5月発行）
特集 しびれるんです！─知っておくべきシビレル疾患
26巻4号（2016年4月発行）
特集 ケースとクイズで総ざらい！ 街場の2型糖尿病治療
26巻3号（2016年3月発行）
特集 こんな時は漢方でしょう！
26巻2号（2016年2月発行）
特集 フィジカル改革宣言！ ──診断からフォローアップまで
26巻1号（2016年1月発行）
特集 妊婦・褥婦が一般外来に来たら─エマージェンシー&コモンプロブレム
25巻12号（2015年12月発行）
特集 外来で「複数の疾患」をもつ患者を診る─マルチモビディティの時代のプライマリ・ケア
25巻11号（2015年11月発行）
特集 レアだけど重要な「痛み」の原因─システム1診断学
25巻10号（2015年10月発行）
特集 感染症を病歴と診察だけで診断する！Part 2
25巻9号（2015年9月発行）
特集 診断ピットフォール10選─こんな疾患，見逃していませんか？
25巻8号（2015年8月発行）
特集 健診データで困ったら─こんな検査結果を持ってこられたら
25巻7号（2015年7月発行）
特集 ここを知りたい！頭部外傷初期対応・慢性期ケア
25巻6号（2015年6月発行）
特集 高齢者救急の落とし穴─紹介する時，される時
25巻5号（2015年5月発行）
特集 咳を聴きとり，咳を止める
25巻4号（2015年4月発行）
特集 関節が痛いんです！─コモンからレアものまでの診断と治療
25巻3号（2015年3月発行）
特集 神経難病ケアのコペルニクス的転回
25巻2号（2015年2月発行）
特集 総合医のためのスポーツ医学ベーシックス
25巻1号（2015年1月発行）
特集 動悸・息切れ─ヤバい病気の見つけ方 そして見つからなかった時の対処法
