総合診療34巻7号

2024年07月発行

What's your diagnosis?[259]

Basedowの震え？

著者： 酒見英太¹

所属機関： ¹洛和会京都医学教育センター

ページ範囲：P.744 - P.747

病歴
患者：62歳、女性
主訴：右上肢に限局してきた間欠的な震え
患者背景：5年前pylori菌陰性の萎縮性胃炎、3年前メチマゾールによる治療（15 mgから漸減され1年前に終了）を受けたBasedow病以外の著患を知らず、レバミピド頓用以外の薬剤を使用していない62歳主婦。夫と息子との3人暮らし。自身は27歳で禁煙し、家族もタバコを吸わない。10年前までデパートで販売員をしていた時に機会飲酒をしていたが、以後飲んでいない。普段の家庭血圧は110/60 mmHg台。
現病歴：受診18日前に突然に発症し、15分ほど持続した四肢のふるえと収縮期血圧170 mmHgほどの一過性血圧上昇にて、同日と15日前に2回ERを受診。動悸や胸痛は伴わなかったが、13日前に心臓内科を受診して心電図・心エコーは正常で、10日前のHolter心電図も正常であった。以後、8日前・6日前には右上下肢が、3日前・前日と受診当日早朝（これまでも早朝4時頃が多い）には右上肢のみが2〜10分ほど震えた（同居の息子さんがスマホに収めた動画：下記のQRコードから参照）。意識は失わず、他の部分は正常に動かすことができた。初発日以降、音への過敏、咽頭異物感、食欲低下もきたし、ここ3週間で体重が47→45 kgと減少した。
陰性症状：悪寒・発熱、動悸・発汗、悪心・嘔吐、便通変化、浮腫、頭痛・頸部痛、胸痛、腹痛、背部痛・腰痛、霧視・複視・羞明、耳鳴・眩暈、嗅覚・味覚障害、構音・嚥下障害、ふらつき・歩行障害、四肢の筋力低下・感覚障害、排尿障害、立ち眩み、抑鬱気分、睡眠障害
初診時身体所見：体温36.7℃、血圧130/76 mmHg、脈拍数74回/分、呼吸数＜16回/分、意識・認知・感情：正常、声・構音：正常、歩行：正常、口腔咽頭粘膜：正常、甲状腺：正常、神経学的診察：固縮・振戦なし、運動・感覚に欠落徴候なし

参考文献

1）川合眞一：合成ステロイド剤の代謝．最新医学 39（8）：1556-1563, 1984. 〈各種糖質コルチコイド剤の代謝経路の違いの解説〉

2）Laurent C, et al：Steroid-responsive encephalopathy associated with autoimmune thyroiditis （SREAT）; characteristics, treatment and outcome in 251 cases from the literature. Autoimmun Rev 15（12）：1129-1133, 2016. PMID 27639840 〈橋本脳症251例のシステマティックレビュー〉

3）米田 誠，他：橋本脳症．日本内科学会雑誌 106 : 1550-1554, 2017 〈NAE発見者による橋本脳症の総説〉