総合診療34巻8号

2024年08月発行

特集 ストーン・ウォーズ 果てしなき“石”と医師との闘い 【疾患別各論〜レアな疾患群】

❷セフトリアキソン偽胆石症

著者： 平田理紗¹ 多胡雅毅¹

所属機関： ¹佐賀大学医学部附属病院 総合診療部

ページ範囲：P.904 - P.904

CASE
患者：75歳、女性。
現病歴：慢性腎臓病と認知症があり、寝たきりであったため、施設に入所していた。急性腎盂腎炎で入院し、セフトリアキソン2g/日を投与された。入院時の腹部超音波検査とCT検査では、胆石、総胆管結石を認めなかった。計14日間の治療を予定していたが、第7病日の血液検査でAST 86IU/L、ALT 102IU/L、ALP 1,542IU/L、γ-GTP 216IU/Lと肝機能障害を認めた。患者に自覚症状はなく、腹部超音波検査では胆管拡張と胆嚢壁肥厚は認めなかったが、胆嚢内に胆泥と胆石を疑う高エコー領域を認めた。セフトリアキソンを中止し、アンピシリン/スルバクタムに変更して尿路感染に対する治療を完遂した。経時的に肝機能は改善し、1カ月後には胆石も消失した。入院後に胆泥と胆石が出現し、セフトリアキソンの中止後に消失したことから、「セフトリアキソン偽胆石症」と診断した。

参考文献

1）Hotta K, et al : Ceftriaxone-associated pseudolithiasis in elderly people ; frequency and risk factors. Intern Med 60（24） : 3857-3864, 2021.〈高齢者、セフトリアキソンの用量、治療期間が、偽胆石症のリスク因子である〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34911872

2）Papadopoulou F, et al : Incidence of ceftriaxone-associated gallbladder pseudolithiasis. Acta Paediatr 88（12） : 1352-1355, 1999.〈セフトリアキソンの投与を行った小児の25％が、偽胆石症を発症した〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10626521

3）Yamabe A, et al : Ceftriaxone-associated pseudolithiasis in the gallbladder and bile duct of an elderly patient. Intern Med 59（21） : 2725-2728, 2020.〈高齢患者のセフトリアキソン偽胆石症の症例〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32669492

4）Matsumi A, et al : Risk factors for ceftriaxone-associated pseudolithiasis in adults. Digestion 104（4） : 313-319, 2023.〈セフトリアキソンの高用量投与と3日以上の投与期間は、偽胆石症の関連因子である〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36907172

5）Yoshida R, et al : Computed tomography findings of ceftriaxone-associated biliary pseudocholelithiasis in adults. Jpn J Radiol 37（12） : 826-831, 2019.〈CTでの胆泥のような高吸収域は、セフトリアキソン偽胆石症の典型的な所見である〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31654330

6）Imafuku A, et al : Risk factors of ceftriaxone-associated biliary pseudolithiasis in adults ; influence of renal dysfunction. Clin Exp Nephrol 22（3） : 613-619, 2018.〈腎機能障害は、セフトリアキソン偽胆石症のリスク因子である〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29027036

7）Murata S, et al : Fasting and bed rest, even for a relatively short period, are risk factors for ceftriaxone-associated pseudolitiasis. Pediatr Int 57（5） : 942-946, 2015.〈絶食と安静臥床は、セフトリアキソン偽胆石症のリスクとなりうる〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25907455

8）Pigrau C, et al : Ceftriaxone-associated biliary pseudolithiasis in adults. Lancet 2（8655） : 165, 1989.〈治療開始後4〜17日でセフトリアキソン偽胆石症を生じる〉https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2567936

9）Tago M, et al : Ceftriaxone-associated biliary pseudolithiasis in elderly patients. 日病総合診療医会誌 14（6） : 575-577, 2018.〈セフトリアキソンの治療終了後に、偽胆石症を発症した症例〉